眼底出血不是独立眼病，由多种眼病和全身病引发，病因包括视网膜血管性疾病、老年性黄斑变性、外伤性因素及其他全身病，有视力下降等表现，靠眼底检查等诊断，治疗分针对病因、促进吸收和手术，可通过控制基础病、健康生活和定期检查预防。
一、眼底出血的定义
眼底出血并不是一种独立的眼病，而是许多眼病和某些全身疾病所共有的特征。它是指视网膜血管破裂出血，血液积聚在眼底部位。
二、常见病因
1.视网膜血管性疾病
糖尿病性视网膜病变：糖尿病患者长期高血糖状态会损伤视网膜血管，导致血管通透性增加、破裂出血。在糖尿病病程较长且血糖控制不佳的患者中较为常见，年龄方面，任何患糖尿病的年龄段都可能发生，但一般病程较长者风险更高；性别上无明显差异；生活方式上，长期高糖饮食、缺乏运动等不良生活方式会加重病情。
视网膜静脉阻塞：包括视网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞。老年人相对更易发生，可能与血管壁变性、血液黏稠度增高等因素有关；性别差异不显著；生活方式中，高血压、高血脂等情况会增加患病风险。
2.老年性黄斑变性：多见于50岁以上的老年人，随着年龄增长，黄斑区视网膜色素上皮细胞和脉络膜毛细血管发生退行性改变，导致新生血管形成，容易破裂出血。女性相对男性在年龄较大时患病风险可能略有不同，生活方式中，长期吸烟、暴露于强光等可能增加发病几率。
3.外伤性因素：眼部受到外伤，如撞击、顿挫伤等，可直接导致眼底血管破裂出血。任何年龄段都可能发生，性别无差异，生活方式中从事高危职业（如建筑工人等）易增加眼部外伤风险。
4.其他全身疾病：如高血压、血液病（如白血病、血小板减少性紫癜等）等。高血压患者血压控制不佳时，眼底血管承受过高压力易破裂出血；血液病患者由于凝血功能异常，容易出现眼底出血情况，年龄、性别无特定倾向性，生活方式中血液病患者规范治疗很重要，高血压患者需注意血压平稳控制。
三、临床表现
1.视力下降：眼底出血后，血液遮挡光线、破坏视网膜正常结构和功能，会导致不同程度的视力下降。如果是少量出血，可能视力下降不明显，但逐渐出血量增多时，视力下降会逐渐加重。例如糖尿病性视网膜病变患者，早期可能只是视物模糊，随着病情进展，视力可明显下降至仅能感知光感等。
2.眼前黑影飘动：当眼底出血形成较小的血凝块或血液成分漂浮在玻璃体中时，患者会感觉眼前有黑影飘动，类似蚊蝇飞舞，这在玻璃体积血时较为常见。
3.视野缺损：如果出血累及不同部位的视网膜，可能会导致相应区域的视野缺损。比如视网膜中央静脉阻塞患者，可能出现某一区域视野缺失的情况。
四、诊断方法
1.眼底检查：通过眼底镜直接观察眼底视网膜的情况，可发现出血的部位、范围等。医生能看到视网膜上是否有红色的出血斑、片状出血等表现。
2.影像学检查
眼底荧光血管造影：可以清晰显示视网膜血管的形态、有无异常渗漏及出血情况等，有助于明确眼底出血的病因和部位。例如能发现糖尿病性视网膜病变患者视网膜上的微血管瘤、异常新生血管及出血情况。
光学相干断层扫描（OCT）：能更精细地观察视网膜各层结构，对于判断黄斑区等部位的出血情况及视网膜组织损伤程度有重要价值，可用于老年性黄斑变性等疾病的诊断及病情评估。
五、治疗原则
1.针对病因治疗
对于糖尿病性视网膜病变，需要严格控制血糖，可使用降糖药物等；对于视网膜静脉阻塞，可针对高血压、高血脂等相关因素进行治疗，如使用降压、降脂药物等。
老年性黄斑变性如果是新生血管形成，可根据情况考虑眼内注射抗新生血管药物等治疗。
2.促进出血吸收
早期可使用促进血液吸收的药物（但具体药物需遵医嘱，这里不涉及具体用药剂量等指导），同时患者需要注意休息，避免剧烈运动，防止出血进一步加重。对于儿童患者，更要特别注意避免其剧烈哭闹、活动，防止眼部出血加重，因为儿童眼部血管相对脆弱，出血后恢复可能相对较慢且需更谨慎处理。
3.手术治疗
当眼底出血长期不吸收，引起严重的玻璃体积血、视网膜脱离等情况时，可能需要进行玻璃体切割手术等。对于儿童患者，手术风险相对更高，需要更精细的操作和术后精心护理，要充分评估手术必要性及风险。
六、预防措施
1.控制基础疾病
对于糖尿病患者，要严格按照医嘱控制血糖，定期监测血糖、眼底等情况，保持血糖稳定在合理范围。高血压患者要规律服用降压药物，监测血压，将血压控制在目标范围内。
高血脂患者要注意饮食控制，必要时使用降脂药物，使血脂水平达标。
2.健康生活方式
保持合理的饮食，减少高糖、高脂肪、高盐食物摄入，多吃蔬菜水果等富含维生素的食物。
适度运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等，有助于维持身体健康，降低相关眼底疾病的发生风险。
避免长时间暴露于强光下，外出时可佩戴太阳镜。吸烟者尽量戒烟，吸烟会加重眼底血管损伤等情况。
3.定期眼部检查
高危人群，如糖尿病患者、高血压患者、老年人等，要定期进行眼部检查，一般建议每年至少进行一次眼底检查，以便早期发现眼底病变并及时处理。儿童如果有家族遗传性眼底疾病等情况，也需要定期进行眼部筛查。
