角膜溃疡是角膜组织炎症缺损的眼病，病因有感染（细菌、病毒、真菌）和非感染（外伤、眼部疾病、全身性疾病）因素，临床表现有疼痛、视力下降、分泌物增多及角膜病灶等，诊断靠病史采集和眼部检查，治疗分针对病因抗感染等，预后与多种因素有关，可通过注意眼部卫生、避免外伤、合理用药、积极治眼病来预防。
一、病因
1.感染因素
细菌：常见的有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。例如肺炎链球菌性角膜溃疡，多发生于儿童及青少年，常因角膜外伤后感染肺炎链球菌所致。在一些卫生条件较差的地区，因眼部接触污染物质而感染细菌引发角膜溃疡的情况较为常见。
病毒：单纯疱疹病毒是较常见的致病病毒，它可引起复发性角膜溃疡，与患者的免疫状态密切相关。当患者机体免疫力下降时，潜伏在神经节内的病毒被激活，就会引发角膜溃疡复发，在有过疱疹病史的人群中更易发生。
真菌：多发生于长期使用抗生素、糖皮质激素或有角膜外伤史的患者。例如，农民在田间劳作时角膜被植物划伤后，若感染真菌，就可能引发真菌性角膜溃疡，南方潮湿地区此类病例相对较多。
2.非感染因素
眼部外伤：角膜受到机械性外伤、紫外线灼伤等。比如，在工业生产中不慎被金属碎屑等划伤角膜，或者长时间在雪地、水面等反射紫外线环境中暴露导致紫外线灼伤角膜，都可能引发角膜溃疡。
眼部疾病影响：如干眼症患者，因泪液分泌或泪膜稳定性异常，角膜易受损伤且修复能力下降，容易发生角膜溃疡；睑内翻、倒睫等眼部畸形情况，睫毛长期刺激角膜，也可导致角膜溃疡的发生。
全身性疾病：某些自身免疫性疾病，如类风湿关节炎等，可累及眼部，引发角膜溃疡；维生素A缺乏也会影响角膜的正常代谢，增加角膜溃疡的发生风险，在一些营养不良的儿童中较为常见。
二、临床表现
1.症状
疼痛：患者常感眼部剧烈疼痛，可伴有畏光、流泪等症状，这是因为角膜感觉神经丰富，炎症刺激会引起明显的疼痛不适，严重影响患者的眼部舒适度和日常生活。
视力下降：由于角膜溃疡导致角膜透明度改变，光线通过角膜进入眼内受阻，从而引起视力下降。视力下降的程度与角膜溃疡的部位、范围等有关，若溃疡位于角膜中央，对视力的影响通常更为明显。
分泌物增多：眼部可出现较多的脓性或黏液性分泌物，这是炎症反应的表现，分泌物的性质和量可反映病情的严重程度。
2.体征
角膜病灶：通过裂隙灯检查可见角膜上有局限性的混浊、缺损病灶，病灶周围角膜可能有水肿。例如细菌性角膜溃疡的病灶通常边界相对清晰，表面有脓性分泌物附着；真菌性角膜溃疡的病灶常呈灰白色，外观干燥，表面微隆起，病灶周围有卫星灶等特征。
三、诊断
1.病史采集
详细询问患者的发病经过，包括是否有眼部外伤史、近期用药情况（尤其是抗生素、糖皮质激素使用史）、既往眼部疾病史及全身性疾病史等。例如，询问患者是否有长期使用糖皮质激素治疗其他疾病的情况，因为长期使用糖皮质激素会抑制机体的免疫反应，容易导致条件致病性真菌等感染引发角膜溃疡。
2.眼部检查
裂隙灯检查：可清晰观察角膜病变的具体情况，如溃疡的大小、深度、形状、周围角膜反应等。通过裂隙灯的光学切面，可以了解角膜溃疡是位于上皮层、基质层还是更深层次。
微生物学检查：对于感染性角膜溃疡，需要进行微生物学检查以明确病原体。例如，刮取角膜溃疡部位的分泌物或组织进行涂片、培养等，细菌感染时可培养出相应的致病细菌，真菌感染者可发现真菌菌丝等。
四、治疗
1.针对病因治疗
抗感染治疗：如果是细菌感染，选用敏感的抗生素滴眼液或眼膏进行治疗；病毒感染则使用抗病毒药物；真菌感染需使用抗真菌药物。不同病原体感染所选用的药物不同，例如细菌性角膜溃疡常用氧氟沙星滴眼液等，真菌性角膜溃疡常用氟康唑滴眼液等。
非感染因素治疗：对于因干眼症引起的角膜溃疡，需使用人工泪液等改善泪液分泌和泪膜稳定性；对于睑内翻、倒睫等眼部畸形导致的角膜溃疡，可能需要通过手术矫正眼部畸形来消除对角膜的刺激。
五、预后及预防
1.预后
角膜溃疡的预后与多种因素有关，如病情的严重程度、治疗是否及时有效、患者的基础健康状况等。如果能够早期诊断并给予恰当的治疗，大多数患者的病情可以得到控制，角膜溃疡逐渐愈合，视力也可能得到不同程度的恢复。但如果病情延误，角膜溃疡可能会导致角膜穿孔、眼内感染等严重并发症，预后较差，甚至可能导致失明。
2.预防
注意眼部卫生：保持眼部清洁，避免用手揉眼，尤其是在接触公共物品后要及时洗手再接触眼部。在一些公共场所，如游泳池、公共浴室等，要注意保护眼部，防止眼部接触污染物质。
避免眼部外伤：在进行可能会接触到眼部的活动时，如进行木工、金属加工等工作时，要佩戴合适的防护眼镜，防止角膜受到外伤。对于儿童，要避免其接触危险的玩具等可能导致眼部外伤的物品。
合理用药：避免自行滥用抗生素、糖皮质激素等药物，尤其是长期使用糖皮质激素时要严格遵循医嘱，并定期监测眼部情况。
积极治疗眼部疾病：及时治疗干眼症、睑内翻、倒睫等眼部疾病，防止其发展导致角膜溃疡的发生。对于患有全身性疾病如类风湿关节炎等的患者，要积极治疗原发病，控制病情，减少对眼部的影响。
