真菌性皮肤病由真菌感染皮肤等部位引起，常见类型有皮肤癣菌病（体癣股癣、手足癣、头癣等）和念珠菌病（皮肤念珠菌病、黏膜念珠菌病等），诊断靠直接镜检、真菌培养、组织病理检查，治疗分局部和系统治疗，预防要保持皮肤清洁干燥、避免接触感染源、增强机体免疫力。
一、定义
真菌性皮肤病是由真菌感染皮肤、毛发和指甲等部位引起的一类皮肤病。真菌种类繁多，常见的有皮肤癣菌、酵母菌和霉菌等，它们可在适宜的环境下侵入人体皮肤组织并生长繁殖，从而引发一系列病理改变和临床症状。
二、常见类型及表现
皮肤癣菌病
体癣和股癣：体癣是除头皮、毛发、掌跖和甲以外光滑皮肤的皮肤癣菌感染；股癣则是发生在腹股沟、会阴部和肛周的皮肤癣菌感染。临床表现为环形或多环形红斑，边缘有丘疹、水疱、鳞屑，中央趋于消退，伴有不同程度的瘙痒。例如，红色毛癣菌等感染可引发此类病变，不同年龄、性别均可患病，生活中多汗、皮肤潮湿、与癣病患者密切接触或共用物品等因素易增加患病风险。
手癣和足癣：手癣是手掌、手指的皮肤癣菌感染；足癣是足部的皮肤癣菌感染。足癣常见有三种类型，水疱型表现为足底或侧缘出现深在性水疱；间擦糜烂型好发于趾间，皮肤浸渍发白；鳞屑角化型表现为足跟、足底皮肤增厚、粗糙、脱屑。手癣症状与足癣类似，但部位不同，同样，多汗、长期浸水等生活方式易诱发，不同年龄人群均可患病，儿童可能因玩耍时接触感染源而患病，女性可能因穿不透气鞋子等因素增加患病几率。
头癣：主要见于儿童，是皮肤癣菌感染头发和头皮所致。根据病原菌和临床表现不同分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣等。黄癣会形成碟形黄痂，有特殊鼠尿臭味，可致瘢痕性脱发；白癣初期为白色鳞屑性斑片，病发周边有白套样菌鞘；黑点癣头发长出头皮即折断，呈黑点状；脓癣是机体对皮肤癣菌的强烈炎症反应，表现为隆起的炎性肿块，有蜂窝状小孔，可伴耳后、颈部淋巴结肿大。儿童由于卫生习惯相对较差、与外界接触皮肤易破损等因素易感染头癣，且头癣具有传染性，可在儿童之间传播。
念珠菌病
皮肤念珠菌病：包括间擦疹、尿布皮炎、念珠菌性甲沟炎及甲床炎等。间擦疹多见于肥胖多汗者的腹股沟、腋窝等皮肤褶皱部位，表现为红斑、糜烂、渗液；尿布皮炎发生在婴儿尿布包裹部位，皮肤潮红、糜烂；念珠菌性甲沟炎及甲床炎多见于手指，甲沟红肿，可有少量渗液。各年龄段均可发病，婴儿尿布皮炎与长期使用尿布、局部潮湿不透气有关，成人间擦疹与多汗、摩擦等因素相关，女性可能因局部潮湿（如长期穿紧身化纤内裤等）增加念珠菌性阴道炎（属于皮肤念珠菌病的特殊类型）的发病风险。
黏膜念珠菌病：如口腔念珠菌病（鹅口疮），多见于婴幼儿、衰弱病人及长期使用广谱抗生素或糖皮质激素者，表现为口腔黏膜出现白色假膜，不易擦去；外阴阴道念珠菌病，多见于育龄女性，表现为外阴瘙痒、灼痛，阴道分泌物增多，呈白色稠厚豆渣样。
三、诊断方法
直接镜检：取病变部位的鳞屑、毛发或疱液等标本，置于载玻片上，加氢氧化钾溶液后镜检，若见到真菌菌丝或孢子即可初步诊断。例如，检查皮肤癣菌病时，通过直接镜检发现相应的菌丝或孢子可辅助诊断。不同部位标本的采集有不同要求，如头癣采集头发标本时要拔取病发且带部分毛根。
真菌培养：将标本接种于真菌培养基上，在适宜条件下培养，根据菌落形态、颜色及显微镜下特征鉴定真菌种类，有助于明确致病真菌的具体类型，为针对性治疗提供依据。对于一些不典型或复杂的真菌性皮肤病，真菌培养是重要的诊断手段。
组织病理检查：对于一些严重或特殊类型的真菌性皮肤病，如脓癣等，可进行组织病理检查，通过观察组织学改变来辅助诊断，可见真皮内有以中性粒细胞为主的炎症浸润等表现。
四、治疗原则
局部治疗：根据不同真菌性皮肤病及部位选择合适的抗真菌外用药物，如咪唑类（克霉唑、咪康唑等）、丙烯胺类（特比萘芬等）等。对于皮肤癣菌病，一般外用抗真菌药物治疗数周即可；念珠菌病外用药物也可取得一定疗效，但要注意保持局部清洁干燥。儿童使用外用药物时要选择温和、刺激性小的药物，避免长期大面积使用强效激素制剂，以防引起不良反应。
系统治疗：对于病情较严重、外用药物疗效不佳或泛发性真菌性皮肤病，可考虑系统使用抗真菌药物，如伊曲康唑、特比萘芬等。但系统用药时要注意药物的适应证、禁忌证及可能的不良反应，如伊曲康唑对肝功能有一定影响，使用前需评估患者肝功能，儿童一般不优先选择系统抗真菌药物，优先以局部治疗为主，除非病情非常严重。
五、预防措施
保持皮肤清洁干燥：勤洗澡、勤换衣物，尤其是易出汗部位，如腋窝、腹股沟等，保持皮肤干燥，可减少真菌滋生的环境。儿童要注意尿布区的清洁干燥，及时更换尿布。
避免接触感染源：不与真菌性皮肤病患者共用毛巾、浴盆、鞋袜等物品，在公共浴室、游泳池等场所注意个人卫生，避免直接接触可能被污染的物品。儿童要避免在卫生条件差的场所玩耍，减少感染风险。
增强机体免疫力：均衡饮食，保证充足睡眠，适当进行体育锻炼，以提高机体免疫力，有助于预防真菌性皮肤病的发生。不同年龄人群都应注重保持良好的生活方式来增强免疫力，儿童可通过合理喂养、适当户外活动等方式增强免疫力。
