慢性角膜炎是角膜的慢性炎症，由感染（细菌、真菌、病毒等）和非感染（自身免疫病、眼部病变、理化因素等）因素引起，有眼部不适、视力变化等症状，通过病史采集和眼部检查诊断，针对病因治疗并支持治疗，不同人群有不同特点及注意事项，需重视以早期发现、诊断和治疗。
一、常见病因
1.感染因素
细菌感染：一些毒力较弱的细菌感染，如葡萄球菌等，在机体抵抗力下降等情况下，可引发慢性角膜炎。例如，长期佩戴不合适的角膜接触镜，容易使眼部局部环境改变，为细菌滋生创造条件，从而导致慢性细菌性角膜炎。
真菌感染：在长期使用抗生素、糖皮质激素等情况下，眼部微生态失衡，容易引发真菌感染导致慢性角膜炎。比如有眼部外伤史且未正确处理，同时长期使用相关药物的患者，就可能出现真菌性慢性角膜炎。
病毒感染：单纯疱疹病毒等感染后，容易转为慢性。部分患者初次感染单纯疱疹病毒后，病毒潜伏在体内，当机体免疫力降低时，如劳累、感冒等，病毒可再次激活，引起慢性角膜炎。
2.非感染因素
自身免疫性疾病：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病可累及角膜，导致慢性角膜炎。以类风湿关节炎为例，患者体内的自身抗体等可攻击角膜组织，引发炎症反应，且病情容易迁延不愈，成为慢性过程。
眼部其他病变影响：干眼症患者由于泪液分泌或泪膜不稳定，角膜长期处于相对干燥、易受损伤的状态，容易发生慢性角膜炎。此外，睑内翻、倒睫等病变可使睫毛刺激角膜，长期刺激也会导致慢性角膜炎的发生。
理化因素刺激：长期暴露在风沙、紫外线等环境中，或者长期使用某些有刺激性的眼药水等，都可能损伤角膜上皮，进而引发慢性炎症。例如长期在户外工作且未做好眼部防护的人群，更容易受到紫外线等理化因素影响而出现慢性角膜炎。
二、临床表现
1.症状
眼部不适：患者常感到眼部有异物感、干涩感、刺痛感等。不同病因引起的慢性角膜炎，不适的具体表现可能略有差异。比如细菌性慢性角膜炎可能刺痛感相对明显，而真菌性的可能异物感更突出。
视力变化：病情较轻时，视力可能影响不大，但随着病情进展，可能出现不同程度的视力下降。如果炎症累及角膜中央区域，对视力的影响通常更为明显。
分泌物情况：部分患者可出现少量的眼部分泌物，一般为黏性或黏液性分泌物。
2.体征
角膜病变表现：通过裂隙灯检查可发现角膜有不同程度的病变，如角膜上皮粗糙、混浊，角膜基质有浸润等。例如，慢性细菌性角膜炎可能表现为角膜上皮的缺损伴有周围组织的浸润；真菌性角膜炎则可能看到角膜病灶呈灰白色，表面粗糙，有牙膏样或苔垢样外观等特征性表现。
三、诊断方法
1.病史采集：详细询问患者的眼部病史、全身病史、用药史等。比如了解患者是否有长期佩戴角膜接触镜史、是否有自身免疫性疾病病史、是否长期使用抗生素或糖皮质激素等药物。
2.眼部检查
裂隙灯检查：可以清晰观察角膜的病变情况，包括病变的部位、范围、形态等，有助于初步判断角膜炎的类型。
病原学检查：对于感染性角膜炎，需要进行病原学检查以明确病原体。如取角膜病灶的分泌物或组织进行涂片、培养等，细菌感染可通过涂片及培养找到相应细菌；真菌感染可通过真菌涂片或培养发现真菌菌丝或孢子；病毒感染可通过相关病毒检测方法来明确。
四、治疗原则
1.针对病因治疗
感染性角膜炎：如果是细菌感染，根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感的抗生素眼药水或眼用凝胶进行治疗；真菌感染则需要使用抗真菌药物；病毒感染需要使用抗病毒药物。例如，对于细菌性角膜炎常用的抗生素有左氧氟沙星滴眼液等；抗真菌药物有那他霉素滴眼液等；抗病毒药物有更昔洛韦眼用凝胶等。
非感染性角膜炎：对于自身免疫性疾病相关的慢性角膜炎，可能需要使用免疫抑制剂等药物进行治疗；对于干眼症相关的，需要使用人工泪液等改善泪液分泌及泪膜功能；对于睑内翻、倒睫等引起的，可能需要通过手术矫正睑内翻、倒睫等情况。
2.支持治疗：使用促进角膜修复的药物，如重组人表皮生长因子滴眼液等，帮助角膜上皮的修复。同时，要注意保持眼部清洁，避免眼部再次受到刺激等。
五、不同人群特点及注意事项
1.儿童：儿童慢性角膜炎相对较少见，但一旦发生需要特别重视。儿童可能无法准确描述眼部不适症状，家长需密切观察儿童眼部情况，如是否有揉眼、眨眼频繁等表现。在治疗时，要谨慎选择药物，避免使用可能对儿童眼部发育有不良影响的药物，严格遵循医生的建议进行治疗。同时，要注意儿童的生活环境，避免眼部受到外伤等。
2.老年人：老年人慢性角膜炎的发生可能与全身免疫力下降、眼部退行性病变等有关。老年人可能同时患有多种全身性疾病，在治疗慢性角膜炎时需要考虑药物之间的相互作用等问题。要注意定期复查，密切关注病情变化，同时要注意眼部的防护，如避免长时间暴露在不良环境中。
3.特殊职业人群：如长期在户外工作的人群，由于长期暴露在风沙、紫外线等环境中，更容易发生慢性角膜炎。这类人群需要加强眼部防护，如佩戴合适的防护眼镜等，以减少理化因素对眼部的刺激，降低慢性角膜炎的发生风险。
总之，慢性角膜炎是一种需要引起重视的眼部疾病，了解其相关知识对于早期发现、早期诊断和合理治疗具有重要意义。
