眩晕症是一组以“自身或周围环境旋转、摇晃、漂浮感”为核心症状的临床综合征，按病因与发病机制可分为前庭系统病变相关综合征（包括前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕）和非前庭系统病变相关综合征（包括精神心理性眩晕和全身系统性疾病相关眩晕）；病因学分类涵盖耳源性、神经源性、代谢性与药物性病因；管理需考虑特殊人群差异，如老年人群需警惕后循环缺血及小脑梗死、妊娠期女性避免使用影响胎儿药物、儿童与青少年优先调整生活方式、合并心血管疾病者警惕体位性低血压及心律失常等；诊疗流程遵循“病史-体查-辅助检查”三步法，以病因诊断为核心制定个体化方案，急性发作期优先就诊神经内科或耳鼻喉科，慢性反复发作性眩晕需关注精神心理因素，特殊人群管理需谨慎。
一、眩晕症的医学命名与综合征分类
眩晕症并非单一疾病，而是一组以“自身或周围环境旋转、摇晃、漂浮感”为核心症状的临床综合征。根据病因与发病机制，其医学命名与综合征分类涉及以下关键方向：
1.前庭系统病变相关综合征
（1）前庭周围性眩晕：占眩晕病例的70%~80%，包括良性阵发性位置性眩晕（BPPV，俗称耳石症）、梅尼埃病、前庭神经炎等。此类眩晕多与内耳迷路或前庭神经病变相关，表现为突发剧烈旋转感，常伴恶心、呕吐、眼球震颤。
（2）前庭中枢性眩晕：占眩晕病例的20%~30%，涉及小脑、脑干、前庭皮层等中枢结构病变，如椎-基底动脉供血不足、小脑梗死、脑肿瘤等。此类眩晕症状较轻但持续时间较长，可能伴随头痛、肢体无力、共济失调等神经定位体征。
2.非前庭系统病变相关综合征
（1）精神心理性眩晕：与焦虑、抑郁、惊恐障碍等精神心理因素相关，患者常无明确器质性病变，但眩晕症状与情绪波动密切相关，可能伴随心悸、出汗、失眠等躯体化症状。
（2）全身系统性疾病相关眩晕：如低血压、贫血、低血糖、甲状腺功能异常等，此类眩晕多伴随原发病症状，如头晕、乏力、心悸等。
二、眩晕症的病因学分类与临床意义
眩晕症的病因学分类需结合病史、体格检查及辅助检查综合判断，以下为常见病因及其临床意义：
1.耳源性病因
（1）良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：因内耳椭圆囊斑碳酸钙结晶脱落至半规管，导致头位变化时引发短暂眩晕，是眩晕症最常见的病因。
（2）梅尼埃病：以内耳膜迷路积水为特征，表现为反复发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣及耳闷胀感，需长期随访以监测听力变化。
2.神经源性病因
（1）后循环缺血：包括椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作（TIA）及脑梗死，是老年患者眩晕的重要病因，需警惕脑卒中风险。
（2）前庭性偏头痛：表现为反复发作性眩晕，可伴或不伴头痛，与偏头痛遗传机制相关，需注意鉴别诊断。
3.代谢性与药物性病因
（1）低血糖：糖尿病患者使用降糖药物后未及时进食，或胰岛素过量可能导致眩晕，需监测血糖水平。
（2）药物不良反应：如氨基糖苷类抗生素、抗癫痫药、抗抑郁药等可能引发前庭毒性，需详细询问用药史。
三、特殊人群的眩晕症管理建议
眩晕症的管理需充分考虑年龄、性别、生活方式及病史差异，以下为特殊人群的注意事项：
1.老年人群
（1）需警惕后循环缺血及小脑梗死，及时完善头颅MRI及血管检查。
（2）避免快速体位变化，预防跌倒风险，建议使用助行器或家属陪同。
（3）合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需严格控制血压、血糖，避免低血压或低血糖诱发眩晕。
2.妊娠期女性
（1）前庭周围性眩晕在妊娠期较常见，可能与激素水平变化相关，需排除梅尼埃病及BPPV。
（2）避免使用可能影响胎儿的药物，如需治疗，优先选择前庭康复训练等非药物干预。
3.儿童与青少年
（1）前庭性偏头痛在儿童中较为常见，需详细询问家族史及头痛特征。
（2）避免使用可能影响生长发育的药物，如需治疗，建议优先调整生活方式，如保证充足睡眠、减少电子产品使用时间。
4.合并心血管疾病者
（1）需警惕体位性低血压及心律失常，建议监测血压及心率变化。
（2）避免使用可能加重眩晕的药物，如α受体阻滞剂、抗心律失常药等。
四、眩晕症的诊疗流程与建议
眩晕症的诊疗需遵循“病史-体查-辅助检查”三步法，以下为关键建议：
1.病史采集
（1）详细询问眩晕发作特点，如诱发因素、持续时间、伴随症状等。
（2）关注既往史，如高血压、糖尿病、心脏病、耳部疾病等。
（3）询问用药史，特别是可能引发前庭毒性的药物。
2.体格检查
（1）神经系统检查：重点评估脑神经、肢体肌力、共济运动等。
（2）耳科检查：包括外耳道、鼓膜、听力检查及Dix-Hallpike试验等前庭功能检查。
3.辅助检查
（1）影像学检查：头颅MRI或CT用于排除中枢性病变，颞骨高分辨率CT用于评估内耳结构。
（2）听力学检查：纯音测听、声导抗测试用于评估听力损失。
（3）前庭功能检查：包括视频眼震图（VNG）、头脉冲试验（vHIT）等。
眩晕症的管理需以病因诊断为核心，结合患者年龄、性别、生活方式及病史制定个体化方案。对于急性发作期患者，建议优先就诊于神经内科或耳鼻喉科，完善相关检查以明确病因。对于慢性反复发作性眩晕，需关注精神心理因素，必要时联合心理科进行综合治疗。特殊人群的管理需更加谨慎，避免药物不良反应及跌倒风险，确保治疗安全有效。
