脑炎是脑实质受病原体侵袭致炎症病变，病原体多样，病毒感染常见，不同年龄易感病原体有差异，临床表现有全身及神经系统症状，辅助检查包括脑脊液、影像学、脑电图等，治疗分病因和对症支持，预后与多种因素有关；癫痫是脑部神经元异常放电致反复发作的慢性疾病，发病机制复杂，表现多样发作形式，辅助检查主要是脑电图和影像学，治疗分药物和手术，大部分预后较好但部分为难治性癫痫预后差。
癫痫：是由脑部神经元异常放电引起的反复癫痫发作的慢性脑部疾病。发病机制复杂，涉及遗传因素、脑部结构异常（如脑肿瘤、脑血管畸形等）、脑损伤（如出生时缺氧、头部外伤等）等。脑部神经元的异常同步化放电是核心机制，可导致短暂的中枢神经系统功能失常，表现为抽搐、意识障碍、感觉异常等多种发作形式。各年龄阶段均可发病，遗传因素在儿童癫痫中可能占比较大，而成人癫痫可能与脑部病变关系更密切。
临床表现
脑炎：
全身症状：常出现发热、头痛、乏力、肌肉酸痛等，不同病原体感染可能有不同热型，病毒感染多为低热或中等度热，细菌感染可能有高热。
神经系统症状：根据病变部位和程度不同表现多样，如脑膜刺激征（颈项强直、克氏征阳性等）、意识障碍（从嗜睡到昏迷不等）、精神行为异常（如烦躁、淡漠、幻觉等）、局灶性神经功能缺损症状（如偏瘫、失语、共济失调等）。儿童脑炎可能更易出现精神症状和惊厥发作，且病情变化较快，需密切关注。
癫痫：
发作症状：发作形式多样，全面性发作表现为全身抽搐、意识丧失、双眼上翻、口吐白沫等；部分性发作可表现为身体某一局部的抽搐，意识清楚，也可发展为全面性发作；还有失神发作，表现为突然短暂的意识丧失，正在进行的活动中断，呼之不应，双眼凝视等。不同类型癫痫发作表现差异明显，且发作具有突发性、短暂性、重复性和刻板性特点。不同年龄癫痫患者发作表现可能有差异，儿童失神发作较为常见，成人部分性发作相对多见。
辅助检查
脑炎：
脑脊液检查：是重要检查方法，病毒性脑炎脑脊液外观清亮，白细胞数轻度升高，以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高或正常，糖和氯化物正常；细菌性脑炎脑脊液外观浑浊，白细胞数明显升高，以中性粒细胞为主，蛋白明显升高，糖和氯化物降低；真菌性脑炎脑脊液白细胞数中度升高，以淋巴细胞为主，蛋白升高，糖降低。通过脑脊液病原学检查（如病毒分离、细菌培养、真菌涂片及培养等）可明确病原体。
影像学检查：头颅磁共振成像（MRI）较头颅CT更敏感，病毒性脑炎早期可能无明显异常，随病情进展可出现脑实质内片状或灶性异常信号；细菌性脑炎可发现脑实质脓肿、脑膜强化等；儿童脑炎由于颅骨尚未完全骨化，CT可能受一定限制，MRI更具优势。
脑电图：一般无特异性改变，但可辅助判断是否存在脑电活动异常，协助诊断。
癫痫：
脑电图：是诊断癫痫最重要的辅助检查方法，癫痫患者脑电图可出现痫性放电，如棘波、尖波、棘-慢波综合等。常规脑电图阳性率较低，长时程脑电图监测（如24小时脑电图、视频脑电图）可提高痫性放电的检出率，有助于明确癫痫发作类型和定位致痫灶。
影像学检查：头颅MRI可发现脑部结构异常，如脑肿瘤、脑皮质发育不良、脑血管畸形等，对癫痫的病因诊断和手术评估有重要意义。对于部分难治性癫痫患者，还可能进行正电子发射断层扫描（PET）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）等检查，了解脑代谢和血流情况。
治疗原则
脑炎：
病因治疗：根据病原体选用相应的抗感染药物，如病毒性脑炎可选用阿昔洛韦等抗病毒药物；细菌性脑炎选用敏感抗生素，如头孢菌素类等；真菌性脑炎选用抗真菌药物，如两性霉素B等。
对症支持治疗：控制体温，使用退热药物；降低颅内压，使用甘露醇等；维持水电解质平衡；对于有惊厥发作的患者，使用抗惊厥药物控制发作。儿童脑炎由于身体各器官功能发育尚未完善，在使用药物时需特别注意药物的剂量和不良反应，密切监测生命体征和病情变化。
癫痫：
药物治疗：根据癫痫发作类型选用合适的抗癫痫药物，如全面性发作可选用丙戊酸钠等；部分性发作可选用卡马西平、奥卡西平等。药物治疗需遵循个体化、单药起始、规律用药、长期坚持等原则。儿童癫痫在选择药物时要考虑儿童的生长发育特点，尽量选择对认知功能影响较小的药物，并密切监测药物对生长发育的影响。
手术治疗：对于药物难治性癫痫，经评估符合手术指征的患者可考虑手术治疗，如切除致痫灶等，但手术有一定适应证和风险，需严格评估。
预后
脑炎：预后与病原体类型、病情严重程度、治疗是否及时等有关。病毒性脑炎多数预后较好，经过及时有效的治疗，大部分患者可痊愈，少数可能遗留神经系统后遗症（如智力减退、癫痫、肢体瘫痪等）；细菌性脑炎如果治疗不及时，预后较差，死亡率较高，且遗留后遗症的风险较大；真菌性脑炎预后相对更差，病死率高，后遗症发生率也较高。不同年龄患者预后也有差异，儿童脑炎如果能早期诊断和治疗，部分预后较好，但也有部分可能出现长期神经系统后遗症影响生活质量。
癫痫：大部分癫痫患者通过规范的药物治疗可控制发作，预后较好，能正常生活、学习和工作；但部分患者为难治性癫痫，发作难以控制，严重影响生活质量，还可能出现意外损伤等情况。儿童癫痫如果早期得到有效控制，对生长发育的影响相对较小，而成人癫痫如果控制不佳，可能会对工作和社交等产生较大影响。
