慢性萎缩性胃炎伴肠化属中医“胃脘痛”等范畴，与脾胃虚弱等相关，常用中药分健脾益气、活血化瘀、清热化湿等类且有相应作用机制，有临床研究及作用机制循证依据，不同人群如老年、儿童、女性及有基础病史患者使用中药治疗需注意不同事项。
一、慢性萎缩性胃炎伴肠化的中医认识及中药应用
（一）中医对慢性萎缩性胃炎伴肠化的认识
慢性萎缩性胃炎伴肠化属中医“胃脘痛”“痞满”等范畴，多与脾胃虚弱、气滞血瘀、湿热蕴结等因素相关。脾胃为后天之本，若脾胃虚弱，受纳运化失常，气机不畅，久则瘀血、湿浊等病理产物内生，渐致胃黏膜萎缩及肠化形成。
（二）常用中药及作用机制
1.健脾益气类中药
黄芪：具有调节机体免疫、保护胃黏膜等作用。研究表明，黄芪能增强胃黏膜血流量，促进胃黏膜修复，对慢性萎缩性胃炎伴肠化的脾胃虚弱证有一定改善作用。其通过调节机体的免疫功能，减少炎症因子对胃黏膜的损伤，从而有利于胃黏膜病变的恢复。
党参：能健脾益胃，增强脾胃运化功能。党参中的有效成分可促进胃肠蠕动，改善消化吸收，对于脾胃虚弱导致的胃脘胀满、食欲不振等症状有缓解作用，有助于改善慢性萎缩性胃炎伴肠化患者的脾胃功能状态。
2.活血化瘀类中药
丹参：具有活血化瘀、改善微循环的功效。慢性萎缩性胃炎伴肠化患者存在胃黏膜微循环障碍，丹参可通过改善胃黏膜的微循环，增加胃黏膜的血液供应，有利于受损胃黏膜的修复，同时还能抑制炎症反应，减少胃黏膜的炎症损伤。
三七：能化瘀止血、活血定痛。三七中的活性成分对胃黏膜损伤有保护作用，可促进胃黏膜上皮细胞的修复，抑制胃黏膜的萎缩和肠化进展，其活血化瘀作用有助于改善胃内的瘀血状态，从而改善胃黏膜的病理改变。
3.清热化湿类中药
黄连：有清热燥湿、泻火解毒之功。对于慢性萎缩性胃炎伴肠化中存在湿热蕴结证的患者，黄连能清除胃内湿热之邪，抑制幽门螺杆菌等病原菌的生长繁殖，减轻炎症反应，从而缓解胃脘部灼热、疼痛、口苦等湿热相关症状，对胃黏膜的炎症及肠化有一定的改善作用。
黄芩：可清热燥湿、泻火解毒。黄芩能通过调节机体的炎症反应，抑制炎性介质的释放，减轻胃黏膜的炎症损伤，对于湿热内蕴导致的慢性萎缩性胃炎伴肠化有一定的治疗作用，有助于改善胃黏膜的病理状态。
二、基于循证医学的中药治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化的证据
（一）临床研究证据
多项临床随机对照试验表明，以健脾益气、活血化瘀、清热化湿等中药组方治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化，可改善患者的临床症状，如胃脘疼痛、腹胀、纳差等症状缓解率较高。同时，通过胃镜及病理检查发现，部分患者胃黏膜萎缩程度减轻，肠化范围缩小或程度减轻。例如，某研究采用自拟健脾活血清热方治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化患者，治疗后患者的胃镜下表现及病理肠化评分均有明显改善，且疗效优于单纯西药治疗组。
（二）作用机制的循证依据
从现代医学角度，中药对慢性萎缩性胃炎伴肠化的作用涉及多个方面的循证依据。在调节免疫方面，一些健脾益气中药可通过调节Th1/Th2细胞平衡等免疫调节机制，改善机体的免疫状态，减轻胃黏膜的免疫炎症损伤。在抑制幽门螺杆菌方面，清热化湿类中药中的某些成分对幽门螺杆菌有抑制作用，而幽门螺杆菌感染是慢性萎缩性胃炎伴肠化的重要致病因素之一，这也从侧面支持了中药治疗的有效性。此外，中药还可通过调节胃黏膜的抗氧化应激能力，减少氧自由基对胃黏膜的损伤，促进胃黏膜上皮细胞的增殖和修复，从而对慢性萎缩性胃炎伴肠化发挥治疗作用。
三、不同人群使用中药治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化的注意事项
（一）老年患者
老年患者多存在脾胃功能减退，且常合并多种基础疾病。在使用中药治疗时，应注意中药的配伍及剂量。选择药性相对平和的中药，避免使用过于峻烈的药物。同时，要密切关注患者的肝肾功能，因为老年患者肝肾功能有所下降，中药成分需经肝肾代谢，防止药物对肝肾功能造成不良影响。例如，使用黄芪等补气药时，应根据患者具体情况适当调整剂量，且在用药过程中定期监测肝肾功能指标。
（二）儿童患者
儿童患慢性萎缩性胃炎伴肠化相对较少，但一旦患病，应严格遵循儿科用药原则。优先考虑非药物干预，如调整饮食结构等。若需使用中药，应选择儿童适用的中药剂型，且药物剂量需严格按照儿童体重、年龄等进行精确计算，避免使用可能对儿童肝肾功能等造成不良影响的药物成分。同时，要关注儿童用药后的反应，因为儿童对药物的耐受性和反应与成人不同，确保用药安全。
（三）女性患者
女性患者在不同生理时期（如月经周期、妊娠期、哺乳期等）使用中药需特别注意。在月经期间，应避免使用过于活血的中药，防止引起月经过多等情况。妊娠期女性使用中药需谨慎，某些具有活血化瘀、行气破血等作用的中药可能会引起流产等不良后果，应避免使用。哺乳期女性使用中药时，要考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿，选择对婴儿无不良影响的中药，并在医生指导下使用。
（四）有基础病史患者
对于有高血压、糖尿病、心脏病等基础病史的慢性萎缩性胃炎伴肠化患者，使用中药时要注意中药与基础病用药的相互作用。例如，使用含甘草的中药时，需注意甘草可能引起水钠潴留，对于高血压、心脏病患者需谨慎，避免加重病情。糖尿病患者使用含有糖分会影响血糖的中药时，要监测血糖变化，调整用药方案。同时，要综合考虑基础病的病情控制情况来选择合适的中药治疗方案，确保在治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化的同时，不影响基础疾病的控制。
