病毒结膜炎由腺病毒等引起，通过接触传播，有眼痒等症状及滤泡等体征，靠病史等诊断，一般治疗加对症用药，大多自限但部分有后遗症；细菌结膜炎由金黄色葡萄球菌等引起，因卫生不良致感染，有脓性分泌物等症状及假膜等体征，靠病史等诊断，一般清洁加用抗生素，及时治预后好，否则有并发症。
一、病因方面
病毒结膜炎：多由腺病毒等引起，如腺病毒8、19、29、37型可致流行性角结膜炎，肠道病毒70型可引发急性出血性结膜炎等。病毒可通过接触被污染的物品、水源等传播，在人群密集场所易暴发流行。不同年龄段人群均可发病，生活卫生习惯较差、免疫力低下者更易感染。
细菌结膜炎：常见致病菌有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。多因眼部卫生不良，如用脏手揉眼等导致细菌感染结膜。各年龄段均可患病，儿童因活泼好动、卫生意识相对薄弱，发病率可能相对较高，同时患有基础疾病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者易受细菌感染。
二、症状表现方面
病毒结膜炎：
眼部症状：起病较急，常双眼发病。主要症状有眼痒、异物感、流泪、畏光等，结膜充血，可出现滤泡，有时伴有结膜下出血，病情严重时可出现角膜病变，影响视力。例如流行性角结膜炎，除上述症状外，角膜可出现点状浸润。
全身症状：部分患者可能伴有全身症状，如发热、咽痛等，尤其是肠道病毒70型引起的急性出血性结膜炎，可伴有发热、乏力等全身表现。不同年龄患者症状表现可能略有差异，儿童可能表述相对模糊，但也会表现出眼部不适、哭闹等情况。
细菌结膜炎：
眼部症状：起病可急可缓，单眼或双眼发病。主要症状为眼部大量脓性或黏液脓性分泌物，晨起时上下眼睑常被分泌物黏住，结膜充血明显，可伴有结膜水肿，有的患者可出现眼睑红肿。例如肺炎链球菌引起的结膜炎，分泌物多为脓性。
全身症状：一般全身症状不明显，但若为严重的细菌性结膜炎，如淋球菌性结膜炎，可伴有全身其他部位的感染表现，如新生儿淋球菌性结膜炎多由母亲产道感染，可伴有泌尿生殖系统等部位的感染症状。不同年龄患者中，儿童细菌性结膜炎可能因搔抓等导致症状加重或扩散，需特别注意护理。
三、体征方面
病毒结膜炎：
结膜检查：结膜滤泡形成较为常见，多位于下穹窿部和睑结膜，滤泡大小不一，呈圆形或椭圆形，边界清楚，周围有血管环绕。结膜刮片可见单核细胞增多。
角膜检查：部分患者可出现角膜病变，如流行性角结膜炎患者角膜可出现散在的点状上皮浸润，荧光素染色可呈阳性。不同年龄患者角膜病变的表现可能因自身修复能力等因素有所不同，儿童角膜相对娇嫩，病变后恢复可能相对成人有一定特点。
细菌结膜炎：
结膜检查：结膜充血以穹窿部和睑结膜明显，可伴有假膜或真膜形成，假膜容易剥离，真膜与结膜组织紧密粘连。结膜刮片可见中性粒细胞增多。
角膜检查：一般角膜受累较少，但若病情严重，可能出现角膜边缘浸润等情况。在儿童细菌结膜炎中，需注意观察角膜情况，因为儿童眼部发育尚不完善，角膜病变可能影响视力发育。
四、诊断方面
病毒结膜炎：
病史：了解患者发病前是否有接触病毒感染患者、到过人群密集场所等情况。不同年龄患者的接触史可能不同，儿童可能更多与幼儿园、学校等集体场所的接触有关。
临床表现：根据眼部的典型症状和体征，如结膜滤泡、充血等表现初步判断。
实验室检查：可进行结膜刮片细胞学检查，病毒结膜炎时以单核细胞增多为主；还可进行病毒分离培养或血清学检查等明确病毒类型，但这些检查相对复杂，临床上多根据典型表现初步诊断。对于儿童患者，进行实验室检查时需考虑其配合度等因素。
细菌结膜炎：
病史：询问患者眼部卫生情况，是否有揉眼等不良习惯。不同年龄患者的卫生习惯不同，儿童可能更需要家长协助了解相关情况。
临床表现：依据眼部大量脓性分泌物、结膜充血明显等表现初步判断。
实验室检查：结膜刮片可见中性粒细胞增多，细菌培养可明确致病菌，有助于针对性治疗。对于儿童细菌结膜炎，细菌培养时要注意采集标本的规范性，以保证结果准确。
五、治疗方面
病毒结膜炎：
一般治疗：注意眼部休息，避免揉眼，防止交叉感染。不同年龄患者的休息要求有所不同，儿童需家长协助保证充足休息，减少用眼。
药物治疗：目前尚无特效抗病毒药物，主要是对症治疗。可使用抗病毒滴眼液，如阿昔洛韦滴眼液等。对于伴有角膜病变者，可能需要联合使用促进角膜修复的药物。儿童用药需谨慎选择温和、适合儿童的剂型，避免刺激眼部。
细菌结膜炎：
一般治疗：同样要注意眼部清洁，可用生理盐水冲洗结膜囊，清除分泌物，保持眼部清洁。儿童患者的眼部清洁护理需家长耐心操作，动作要轻柔。
药物治疗：主要使用抗生素滴眼液，如左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液等。根据病情严重程度选择用药频率，轻中度感染可每日3-4次滴眼，重度感染可增加滴眼频率。儿童使用抗生素滴眼液时要注意药物的安全性和合适的剂量剂型。
六、预后方面
病毒结膜炎：大多数病毒结膜炎具有自限性，病程一般在1-2周左右，预后较好，但部分患者可能遗留角膜混浊等后遗症。不同年龄患者预后略有差异，儿童的角膜等组织修复能力相对较强，但如果病变累及角膜且未得到及时有效的处理，也可能影响视力发育。
细菌结膜炎：及时治疗的话预后较好，一般1-2周可治愈。但如果治疗不及时，可能引起角膜炎、眼睑瘢痕等并发症，影响视力或眼部外观。儿童患者如果发生细菌结膜炎未及时治疗，可能对眼部正常发育产生不良影响，需密切关注病情变化并及时干预。
