交替性斜视是眼外肌疾病，分交替性内、外斜视等，先天与后天因素可致发病，有外观、视觉功能表现，通过眼科及影像学检查诊断，可非手术矫正屈光不正、视觉训练，也可手术治疗，儿童及成年患者有不同注意事项，需重视该疾病及时发现处理。
一、定义与分类
交替性斜视是一种眼外肌疾病，指两眼交替出现斜视的情况。根据斜视方向可分为交替性内斜视和交替性外斜视等。
二、发病原因
（一）先天因素
1.眼部解剖结构异常：胎儿在发育过程中，眼部肌肉、神经等解剖结构出现异常，可能导致交替性斜视。例如，眼外肌的起始点、走行等发生变异，影响了眼球的正常运动平衡。
2.遗传因素：有一定的遗传倾向，如果家族中有斜视患者，后代患交替性斜视的风险可能增加。研究表明，某些基因的突变或遗传缺陷可能与斜视的发生相关。
（二）后天因素
1.视觉功能发育不完善：儿童在视觉发育的关键时期，如婴幼儿期，视觉中枢对双眼视觉的调控能力尚未完全成熟。如果存在单眼屈光不正（如高度近视、高度远视、散光等），会导致双眼视力不平衡，进而引发交替性斜视。例如，一只眼睛近视度数过高，视物不清，大脑会更多地依赖另一只眼睛，长期如此可能打破双眼的视觉平衡，导致斜视发生。
2.神经支配因素：脑部神经病变或损伤可能影响眼外肌的神经支配，导致眼球运动不协调。比如，脑部肿瘤、脑血管意外等疾病，可能波及到与眼球运动相关的神经通路，引起交替性斜视。
3.全身疾病影响：某些全身疾病也可能与交替性斜视的发生有关。例如，重症肌无力患者，由于神经-肌肉接头处传递功能障碍，可出现眼外肌无力，导致眼球运动异常，进而引发斜视；甲状腺相关眼病患者，甲状腺激素水平异常可影响眼外肌的代谢和功能，增加交替性斜视的发病风险。
三、临床表现
（一）外观表现
双眼交替出现偏斜，有时是左眼向外或向内偏斜，有时是右眼向外或向内偏斜，外观上可观察到眼球位置的异常交替变化。
（二）视觉功能影响
可能伴有视力下降、立体视觉障碍等。由于双眼不能同时准确注视目标，大脑无法融合双眼的图像，长期可导致立体视功能发育不良甚至缺失，影响患者的日常生活和工作，如影响驾驶、精细操作等。
四、诊断方法
（一）眼科检查
1.视力检查：通过视力表检查患者的远视力和近视力，了解双眼的视力情况，判断是否存在单眼或双眼视力低下。
2.屈光检查：进行散瞳验光，准确测量患者的屈光状态，明确是否存在近视、远视、散光等屈光不正情况，以及屈光不正的度数。
3.眼外肌检查：包括角膜映光法、遮盖-去遮盖试验、三棱镜检查等。角膜映光法可初步判断眼球偏斜的大致方向；遮盖-去遮盖试验用于判断是交替性斜视还是恒定性斜视等；三棱镜检查能精确测量斜视的度数。
4.眼球运动检查：观察眼球向各个方向的运动情况，评估眼外肌的功能是否正常，有无眼球运动受限等情况。
（二）影像学检查
对于怀疑有脑部病变导致交替性斜视的患者，可能需要进行头颅CT或MRI检查，以排除脑部肿瘤、脑血管畸形等病变。
五、治疗方式
（一）非手术治疗
1.矫正屈光不正：如果患者存在屈光不正，应及时佩戴合适的眼镜进行矫正。对于儿童患者，早期矫正屈光不正有助于改善双眼的视觉平衡，防止斜视进一步发展。例如，对于伴有远视的患儿，佩戴合适的远视眼镜后，可使视网膜上形成清晰的图像，促进双眼视觉功能的发育。
2.视觉训练：通过特定的视觉训练方法，如双眼视功能训练、融合训练等，帮助患者改善双眼的协调运动能力和融合功能。视觉训练需要在专业医生的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的训练方案。例如，让患者进行交替遮盖训练、立体视训练等，逐步提高双眼的视觉控制能力。
（二）手术治疗
1.手术时机：如果非手术治疗效果不佳，或患者的斜视度数较为稳定，可考虑手术治疗。一般来说，对于儿童患者，手术时机的选择需要综合考虑斜视度数、视觉功能发育情况等因素。通常建议在视觉发育的关键时期前进行手术，以最大程度地恢复双眼视觉功能。
2.手术方式：根据患者的具体情况选择合适的手术方式，如肌肉减弱术、肌肉加强术或肌肉移位术等。手术的目的是调整眼外肌的力量，使眼球恢复正常的位置和运动平衡。例如，对于交替性内斜视患者，可能需要通过减弱内直肌力量或加强外直肌力量来矫正斜视。
六、不同人群的注意事项
（一）儿童患者
1.家长的关注：家长应密切关注儿童的眼部外观和视力情况，一旦发现儿童有交替性斜视的疑似表现，如眼球异常交替偏斜、视物时歪头、眯眼等，应及时带儿童到眼科就诊。
2.视觉发育关键期的干预：在儿童视觉发育的关键期（通常是3岁前），要重视屈光不正的矫正和视觉训练，促进双眼视觉功能的正常发育。同时，要注意儿童的用眼卫生，避免长时间近距离用眼等不良用眼习惯。
（二）成年患者
1.生活和工作影响：成年患者可能因交替性斜视影响外观和立体视觉功能，从而影响日常生活和工作。在工作中可能需要避免对立体视觉要求较高的职业，如精密仪器操作、驾驶等。同时，应积极配合医生进行治疗，根据病情选择合适的治疗方案。
2.手术风险和预后：成年患者在考虑手术治疗时，要充分了解手术的风险和预后情况。虽然手术可以矫正斜视，但也存在一定的并发症风险，如感染、出血、眼外肌损伤等。患者应与医生充分沟通，权衡手术的利弊后做出决策。
交替性斜视是一种需要引起重视的眼部疾病，了解其发病原因、临床表现、诊断和治疗方法等对于及时发现和处理该疾病非常重要。不同人群在面对交替性斜视时应根据自身特点采取相应的措施。
