做近视眼手术需先进行术前评估，包括眼部检查（视力、角膜、眼压、眼底等）和全身健康评估（一般健康状况、用药史）；然后根据情况选择合适手术方式，如近视度数1200度以下等可选LASIK，角膜较薄可选LASEK等，近视1000度以下等可选全飞秒；术后要注意眼部护理（用药、卫生）、生活方式（用眼习惯、运动限制）和定期复查；特殊人群如青少年要谨慎且注意用眼习惯引导，妊娠期女性一般不建议手术，糖尿病患者要严格评估和监测。
一、术前评估
1.眼部检查
视力检查：包括裸眼视力和矫正视力等，明确近视的程度。一般来说，近视度数稳定是手术的重要前提，通常要求近两年近视度数变化不超过50度。例如，研究表明近视度数不稳定的患者术后近视回退的风险较高。
角膜检查：需进行角膜厚度测量、角膜地形图等检查。角膜厚度关系到能否进行手术以及选择合适的手术方式，一般准分子激光手术要求角膜厚度在一定范围内，如准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）通常要求角膜厚度大于450μm-500μm；角膜地形图可评估角膜的形态，排除圆锥角膜等角膜疾病。
眼压检查：排除青光眼等眼压异常的疾病，因为眼压异常可能影响眼部健康，也会对手术效果产生不利影响。
眼底检查：查看视网膜是否有病变，如视网膜裂孔、变性等。因为近视患者本身视网膜病变的风险相对较高，若术前未发现眼底病变，术后可能因眼部压力变化等因素导致病变加重。
2.全身健康评估
一般健康状况：了解患者的全身健康情况，如是否有糖尿病、自身免疫性疾病等。例如，糖尿病患者眼部并发症的风险较高，可能影响手术预后；自身免疫性疾病可能影响伤口愈合等。
用药史：询问患者的用药情况，某些药物可能影响手术或术后恢复，如长期使用激素类药物可能影响角膜愈合等。
二、手术方式选择
1.准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）
适用情况：适用于大部分近视患者，尤其是近视度数在1200度以下，散光在600度以下的患者。该手术通过制作角膜瓣，掀开角膜瓣后用准分子激光切削角膜基质层来改变角膜的曲率，从而矫正近视。
优势：术后恢复相对较快，视力恢复较明显，且角膜瓣复位后角膜生物力学稳定性较好。有研究显示LASIK术后1年视力稳定率较高。
2.准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）和准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（Epi-LASIK）
适用情况：对于角膜较薄、不适合LASIK手术的患者可考虑此类手术。LASEK和Epi-LASIK是在角膜表面制作上皮瓣，然后进行激光切削，其对角膜厚度的要求相对较低。
优势：对于角膜较薄的患者是一种替代选择，但术后疼痛相对较明显，恢复时间可能稍长于LASIK。
3.全飞秒激光手术（SMILE）
适用情况：适用于近视度数在1000度以下，散光在500度以下的患者。全飞秒手术是直接用飞秒激光在角膜基质层内制作一个透镜，然后通过微小切口将透镜取出，从而矫正近视。
优势：切口小，术后干眼等并发症相对较少，恢复较快。临床研究表明全飞秒术后视力恢复良好，且角膜稳定性较好。
三、术后护理与注意事项
1.眼部护理
用药：按照医嘱使用抗生素眼药水和糖皮质激素眼药水等。抗生素眼药水预防感染，糖皮质激素眼药水减轻炎症反应。一般术后需要使用一段时间的眼药水，且用药时间和剂量需严格遵循医嘱，不能自行增减。
眼部卫生：保持眼部清洁，避免用手揉眼，洗脸、洗头时避免污水进入眼内，防止感染。
2.生活方式注意
用眼习惯：术后初期要注意合理用眼，避免长时间近距离用眼，如看书、看手机等。一般建议术后1个月内避免长时间连续用眼超过1小时，每用眼30-40分钟应休息5-10分钟。同时要注意用眼环境的光线，避免过强或过暗的光线刺激眼睛。
运动限制：术后短期内避免剧烈运动，如打篮球、踢足球等，防止眼部受到碰撞。一般建议术后1个月内避免剧烈运动，3个月内避免游泳等可能让污水进入眼内的活动。
3.定期复查
术后早期复查：术后1天、1周、1个月等需要按时复查，复查项目包括视力、眼压、角膜情况等，以便及时发现术后可能出现的问题，如感染、角膜瓣移位、眼压异常等，并进行相应的处理。
长期随访：术后还需要长期随访，了解视力的长期稳定情况以及眼部的健康状况。一般建议术后3个月、6个月、1年等进行随访检查。
四、特殊人群情况
1.青少年
年龄限制：一般来说，青少年进行近视眼手术需要谨慎，通常建议年龄在18周岁以上，且近视度数稳定后再考虑手术。因为青少年身体仍在发育，眼轴可能还会有一定变化，过早手术可能导致术后近视回退等问题。例如，研究发现18岁以下青少年术后近视回退的发生率相对较高。
用眼习惯引导：青少年术后仍需注意用眼习惯的培养，家长要引导其合理用眼，控制电子产品的使用时间，增加户外活动时间，因为户外活动有助于降低近视的发生和发展风险。
2.妊娠期女性
手术风险：妊娠期女性由于体内激素水平的变化，眼部可能会出现一些生理改变，且手术可能带来的应激等情况对妊娠期女性和胎儿可能存在潜在风险，一般不建议在妊娠期进行近视眼手术。
术后护理注意：如果产后考虑手术，产后也需要注意眼部护理和定期复查等，但要告知医生妊娠情况，以便医生综合评估手术和术后恢复情况。
3.糖尿病患者
术前评估：糖尿病患者进行近视眼手术前需要严格评估眼部情况和全身血糖控制情况。血糖控制不佳可能影响伤口愈合，增加感染等风险。一般要求血糖控制在相对稳定的范围内，空腹血糖尽量控制在7mmol/L以下，餐后血糖尽量控制在10mmol/L以下。
术后监测：术后要密切监测血糖，同时注意眼部感染等情况的发生，因为糖尿病患者免疫力相对较低，术后感染的风险可能增加。
总之，考虑做近视眼手术需要经过严格的术前评估，选择合适的手术方式，并在术后严格遵循护理和注意事项，同时根据自身的特殊情况（如年龄、全身健康状况等）进行相应的调整和处理。
