扁桃体肿大是指腭扁桃体病理性增生肿大，病因有感染、免疫及邻近器官炎症蔓延等，临床表现有局部咽部不适、呼吸困难、吞咽疼痛及全身发热、乏力等，检查包括体格、实验室及影像学检查，治疗分一般、药物及手术治疗，儿童和成人有不同特点及注意事项，儿童易现呼吸困难等，成人易有全身并发症，需针对性处理。
扁桃体肿大的病因
感染因素：
病毒感染：常见的如EB病毒、腺病毒等感染，儿童时期EB病毒感染较为常见，可引起传染性单核细胞增多症，导致扁桃体肿大。例如，腺病毒感染引起的咽结膜热，多发生于儿童及青少年，可出现扁桃体红肿、肿大的表现。
细菌感染：主要是A组乙型溶血性链球菌感染，是较为常见的病因。当人体抵抗力下降时，如受凉、劳累等情况，隐藏在扁桃体隐窝内的链球菌大量繁殖，引发扁桃体炎症，导致肿大。
免疫因素：自身免疫性疾病也可能累及扁桃体，引起扁桃体肿大。比如，系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，可出现扁桃体的免疫性炎症反应，导致扁桃体肿大。
邻近器官的炎症蔓延：如咽炎、鼻炎、鼻窦炎等炎症可蔓延至扁桃体，刺激扁桃体组织增生，导致肿大。例如，鼻窦炎患者鼻腔分泌物倒流刺激扁桃体，长期可引起扁桃体慢性肿大。
扁桃体肿大的临床表现
局部症状：
咽部不适：患者可感觉咽部有异物感、堵塞感，尤其是在吞咽时较为明显。儿童可能会表现出吞咽困难，幼儿可能因扁桃体肿大影响吃奶或进食。
呼吸困难：当扁桃体过度肿大时，可阻塞呼吸道，引起呼吸困难，尤其在睡眠时可能出现打鼾、呼吸暂停等情况。对于儿童来说，长期的扁桃体肿大导致的呼吸困难可能会影响面部发育，出现腺样体面容，表现为上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等。
吞咽疼痛：在急性扁桃体肿大时，吞咽时疼痛较为明显，患者不敢吞咽，尤其是儿童可能会因此而拒食。
全身症状：
发热：急性扁桃体肿大患者常出现发热症状，体温可高达38℃-40℃，儿童体温波动可能较大，部分儿童可能因高热出现惊厥。
乏力、食欲减退：患者可能会感到全身乏力，精神不佳，食欲下降，影响营养摄入。
扁桃体肿大的检查方法
体格检查：医生会通过肉眼观察扁桃体的大小、颜色、表面情况等。一般将扁桃体肿大分为三度：Ⅰ度肿大指扁桃体肿大不超过腭咽弓；Ⅱ度肿大指扁桃体肿大超过腭咽弓，但未达到咽后壁中线；Ⅲ度肿大指扁桃体肿大达到或超过咽后壁中线。同时观察扁桃体表面有无充血、分泌物、假膜等情况。
实验室检查：
血常规：在急性扁桃体肿大时，血常规检查可发现白细胞总数及中性粒细胞计数升高，提示有细菌感染的可能；如果是病毒感染，可能会出现淋巴细胞计数升高。
病原体检测：对于考虑细菌感染的患者，可能会进行咽拭子培养，以明确是否有A组乙型溶血性链球菌等致病菌生长，有助于针对性治疗。对于病毒感染，可通过血清学检查等方法检测相应病毒的抗体，辅助诊断。
影像学检查：一般情况下扁桃体肿大通过体格检查和实验室检查即可明确诊断，但对于一些特殊情况，如怀疑扁桃体有肿瘤等病变时，可能会进行颈部超声、CT等影像学检查，以了解扁桃体周围组织结构及扁桃体本身的情况。
扁桃体肿大的治疗原则
一般治疗：
休息：患者应注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠，有助于身体抵抗力的恢复。对于儿童患者，要保证良好的作息时间，有利于病情恢复。
饮食调整：饮食宜清淡、易消化，多饮水，避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重咽部不适。儿童患者要注意营养均衡，保证足够的营养摄入。
药物治疗：
抗感染治疗：如果是细菌感染引起的扁桃体肿大，可选用青霉素类或头孢菌素类抗生素进行抗感染治疗。对于青霉素过敏的患者，可选用大环内酯类抗生素。如果是病毒感染引起的，一般以对症治疗为主，可使用一些抗病毒药物，但目前抗病毒药物对多数病毒感染的疗效有限。
局部用药：可使用含漱液，如复方硼砂含漱液等，起到清洁口腔、杀菌消炎的作用；也可局部涂抹一些中药制剂，如冰硼散等，但需在医生指导下使用。
手术治疗：
手术指征：如果扁桃体肿大反复发作，每年发作4-5次以上，已经影响到患者的呼吸、吞咽功能；或者扁桃体肿大导致慢性扁桃体炎，引起风湿性心脏病、肾炎等全身并发症；或者怀疑扁桃体有恶性病变时，可考虑行扁桃体切除术。
手术方式：目前常用的手术方式有扁桃体剥离术和扁桃体挤切术等。对于儿童患者，手术需要谨慎考虑，要充分评估手术的必要性和风险。一般来说，4岁以下儿童扁桃体还处于生理性肥大阶段，不建议轻易手术；4-10岁儿童如果符合手术指征，可根据具体情况考虑手术；10岁以上儿童可根据病情决定是否手术。
不同人群扁桃体肿大的特点及注意事项
儿童：
特点：儿童时期扁桃体生理性肥大较为常见，一般2-5岁时扁桃体增生较为明显，6-7岁开始逐渐萎缩。但如果是病理性肿大，儿童可能更容易出现呼吸困难等情况，因为儿童气道相对狭窄，扁桃体肿大对气道的影响更为明显。而且儿童感染因素导致的扁桃体肿大较为常见，如病毒感染引起的扁桃体肿大，在幼儿园、学校等集体场所容易传播。
注意事项：家长要密切观察儿童的呼吸情况，尤其是睡眠时的呼吸情况，如果发现儿童睡眠时打鼾明显、呼吸暂停等情况，要及时就医。在感染高发季节，要注意儿童的个人卫生，避免交叉感染，同时保证儿童充足的营养和休息，增强抵抗力。对于需要手术的儿童患者，术前要做好心理安抚，让儿童配合治疗；术后要注意口腔护理，饮食要逐渐从流食、半流食过渡到正常饮食，避免食用过硬、过热的食物，防止损伤手术创面。
成人：
特点：成人扁桃体肿大多为病理性因素引起，如慢性扁桃体炎反复发作等。成人扁桃体肿大引起全身并发症的风险相对较高，如风湿性关节炎、肾炎等与扁桃体感染的关系较为密切。
注意事项：成人要注意自身免疫力的维护，避免长期熬夜、过度劳累等降低免疫力的行为。在出现扁桃体肿大相关症状时，要及时就医，明确病因，规范治疗。如果考虑手术治疗，要充分了解手术的风险和预后，术后要按照医生的要求进行康复，注意休息，避免剧烈运动，防止出血等并发症的发生。
