近视合并散光的发生与眼球发育因素、遗传因素、用眼习惯因素有关。眼球发育中眼轴生长不均衡、角膜形态不规则会致其出现；遗传方面基因遗传及家族聚集性增加患病风险；用眼习惯里长期近距离用眼、读写姿势不当会促使其发生。
一、眼球发育因素
1.眼轴生长不均衡
正常眼球的发育是一个复杂的过程，眼轴的正常生长对于维持良好的视力至关重要。在近视形成过程中，眼轴会过度延长。而眼球的各个部分，如角膜、晶状体等的发育如果不均衡，就容易导致散光。例如，儿童在生长发育阶段，如果眼轴的生长速度与角膜、晶状体的曲率不匹配，就可能同时出现近视和散光。从科学研究来看，多项对儿童眼球发育的追踪研究发现，眼轴过长且角膜曲率异常的儿童，发生近视合并散光的概率明显高于眼轴和角膜曲率匹配良好的儿童。
对于不同年龄段的人群，这种眼球发育不均衡的情况表现有所不同。婴幼儿时期眼球较小，随着年龄增长逐渐发育。青少年时期是眼球发育的关键阶段，此阶段如果用眼习惯不良等因素影响，更易出现眼轴和角膜等结构发育不协调，进而同时引发近视和散光。
2.角膜形态不规则
角膜是眼球前端的一层透明组织，其形态是否规则对视力影响很大。正常情况下角膜应该是近似球形的，但如果角膜在发育过程中出现局部弯曲度不一致，就会产生散光。而近视的发生往往与眼球整体的屈光状态改变相关，当存在角膜形态不规则导致散光时，也容易促使近视的发展，并且两者相互影响。研究表明，角膜地形图检查显示角膜不规则的人群，比角膜规则的人群更易出现近视度数的增长以及散光度数的变化。
性别方面，虽然目前没有明确的性别差异导致角膜形态不规则从而同时引发近视和散光的直接证据，但不同性别的人群在生长发育过程中，用眼习惯等可能存在差异，间接影响眼球发育。比如，青春期男性和女性在电子产品使用频率等方面可能有不同表现，进而对眼球发育产生影响。生活方式上，长期近距离用眼、不良的读写姿势等都可能加重角膜形态不规则以及近视和散光的发展。对于有眼部疾病病史的人群，如曾有角膜外伤等情况，会大大增加角膜形态不规则以及同时出现近视和散光的风险。
二、遗传因素
1.基因遗传影响
近视和散光都有一定的遗传倾向。如果父母双方或一方患有近视合并散光，那么子女遗传到相关基因的概率会增加。从基因层面来看，一些与眼球发育、角膜形态形成等相关的基因发生突变或异常表达，可能导致同时出现近视和散光的情况。例如，有研究发现特定的基因位点与角膜曲率异常以及眼轴长度变化相关，而这些基因位点的异常就可能使后代同时患有近视和散光。
不同年龄的人群，遗传因素的影响方式有所不同。对于儿童来说，在胎儿时期基因就已经开始决定眼球的基本发育结构，遗传因素对其眼球发育的初始状态影响较大。如果父母存在近视合并散光的情况，儿童出生后在眼球发育过程中，就更容易受到遗传基因的影响而出现同样的问题。而对于成年人，虽然遗传基因已经基本决定了眼球的大体结构，但如果后天用眼等因素诱发，也可能使原本潜在的遗传易感性表现出来，导致近视和散光同时出现。
2.家族聚集性体现
临床上经常可以观察到近视合并散光的家族聚集现象。一个家族中如果有多例近视合并散光的患者，那么其他家族成员患病的风险相对较高。这是因为家族成员之间有相似的生活环境和遗传背景。比如一个家庭中父母都患有近视合并散光，孩子在成长过程中，由于生活在相同的家庭环境中，用眼习惯可能相似，同时遗传了父母的相关基因，所以更易出现近视合并散光的情况。
在不同性别中，家族聚集性的表现可能没有明显差异，但不同生活方式下家族聚集性的体现会有不同。如果一个家族中有良好的用眼习惯传承，比如都注意合理用眼、定期进行眼部检查等，可能会在一定程度上减轻遗传因素带来的同时出现近视和散光的风险。而对于有不良生活方式的家族，如普遍长时间近距离用眼等，会加大家族成员同时出现近视和散光的可能性。有眼部疾病病史的家族，其成员同时出现近视和散光的概率也会相对更高，因为遗传背景中可能携带更多与眼部发育异常相关的因素。
三、用眼习惯因素
1.长期近距离用眼
长时间进行近距离用眼活动，如长时间看书、玩手机、玩电子游戏等，会使眼睛长期处于紧张状态。这会影响眼球的正常发育和屈光状态。当眼睛长时间近距离聚焦时，眼球内部的肌肉，如睫状肌会持续收缩，久而久之可能导致眼轴变长，引发近视。同时，这种不良的用眼方式也容易破坏角膜和晶状体的正常曲率，导致散光的出现。多项针对学生群体的研究发现，每天近距离用眼超过一定时长（如超过2-3小时）的学生，近视合并散光的发生率明显高于用眼时间较短的学生。
不同年龄的人群，长期近距离用眼的影响程度不同。儿童和青少年正处于眼球发育的关键时期，长期近距离用眼对他们眼球发育的危害更大。例如，小学生如果每天花大量时间看电视、玩平板电脑等，会大大增加同时出现近视和散光的风险。在性别方面，虽然没有绝对的性别差异，但相对来说，一些男生可能更热衷于电子游戏等近距离用眼活动，所以在相同用眼习惯下，男生可能面临更高的同时出现近视和散光的风险。有不良用眼习惯病史的人群，如曾经有过长期不正确用眼但未及时纠正的人，再次出现近视合并散光的可能性会增加。
2.读写姿势不当
不正确的读写姿势，如弯腰驼背、趴在桌子上看书、读写时眼睛与书本距离过近等，会影响眼球的屈光状态。当读写姿势不当时，眼球与书本等近距离物体的位置关系异常，会导致眼球受力不均，进而影响角膜和晶状体的曲率，容易引发散光。同时，这种不良姿势也会加重眼睛的调节负担，促使眼轴变长，引发近视。临床观察发现，长期保持不良读写姿势的学生，近视合并散光的发生率比姿势正确的学生高出不少。
对于不同年龄段的人，读写姿势不当的影响持续时间和程度不同。儿童时期骨骼等还在发育，不正确的姿势对眼球发育的影响更持久。比如幼儿在学习写字等活动时，如果家长没有及时纠正其不良姿势，随着年龄增长，眼球发育受到的负面影响会逐渐显现，导致近视和散光同时出现。在生活方式上，经常需要长时间伏案工作的成年人，如果读写姿势不当，也会增加眼部出现近视合并散光的风险。特殊人群如患有脊柱疾病的人，本身姿势就可能异常，更容易出现因姿势不当导致的近视合并散光情况。
