帕金森病是中老年神经系统退行性疾病，病理是中脑黑质多巴胺能神经元变性死亡致纹状体多巴胺减少，表现为运动迟缓等运动症状，多60岁后发病，诊断靠病史等，治疗有药物、手术、康复；阿尔茨海默症是老年前期中枢神经系统退行性病变，病理有神经原纤维缠结等，以认知功能障碍为核心，65岁以上多见，诊断靠综合判断，治疗改善认知等，两者在多方面有明显区别。
一、疾病定义与病理机制
帕金森病：是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要病理改变是中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡，导致纹状体多巴胺含量显著减少而致病。多巴胺是一种神经递质，对调节运动功能起重要作用，多巴胺能神经元受损后，患者会出现运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍等运动症状。
阿尔茨海默症：是发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。病理特征主要包括大脑皮质和海马区出现大量的神经原纤维缠结、β-淀粉样蛋白沉积形成的老年斑，以及神经元丢失等。其发病机制与β-淀粉样蛋白代谢异常、tau蛋白过度磷酸化等导致神经元损伤和凋亡有关，主要影响认知功能，如记忆、语言、思维等。
二、临床表现差异
运动症状方面
帕金森病：静止性震颤多为首发症状，常始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，精神紧张时加剧，入睡后消失。肌强直表现为铅管样强直（屈肌和伸肌的肌张力均增高，被动运动关节时始终阻力增加），若合并震颤则呈齿轮样强直。运动迟缓表现为随意运动减少，动作缓慢、笨拙，如面部表情减少，瞬目动作减少，呈“面具脸”；书写时字体越写越小，称为“小写症”等。姿势平衡障碍通常较晚出现，在疾病晚期出现，表现为站立或行走时不稳，容易跌倒。
阿尔茨海默症：早期一般无明显运动症状，随着病情进展，可能会出现运动功能障碍，如动作迟缓、肌强直等，但相对帕金森病来说，运动症状出现较晚且程度较轻，不是主要的临床表现。
认知症状方面
帕金森病：部分患者在疾病中晚期可能出现认知障碍，表现为注意力不集中、执行功能减退、记忆力轻度受损等，但认知障碍相对阿尔茨海默症较轻，不是其核心特征。
阿尔茨海默症：认知功能障碍是核心症状，早期主要表现为近记忆障碍，患者经常忘记近期发生的事情，如遗忘刚见过的人、刚做过的事等，但对远期记忆影响较小；随着病情进展，认知障碍逐渐累及远记忆，出现语言功能障碍，如找词困难、命名障碍等；还会出现视空间功能障碍，如迷路、不能准确判断物品位置等；晚期患者完全丧失生活自理能力，认知功能严重衰退。
三、发病年龄与人群差异
帕金森病：多在60岁以后发病，有少数患者在青年期发病，称为青年型帕金森病。男性略多于女性。其发病与年龄增长、遗传因素、环境因素等有关，年龄是重要的危险因素，随着年龄增加，帕金森病的患病率逐渐升高；遗传因素方面，约10%的患者有家族遗传史；环境因素中，接触某些杀虫剂、除草剂等可能增加发病风险。
阿尔茨海默症：多见于65岁以上的老年人，65岁以前发病的称为早发型阿尔茨海默症，相对较少见。女性患病率略高于男性。发病与年龄密切相关，年龄越大，患病风险越高；遗传因素在早发型阿尔茨海默症中起重要作用，约50%的早发型患者有明确的家族遗传突变；此外，一些危险因素如低教育水平、头部外伤、心血管疾病（如高血压、糖尿病、高脂血症等）、吸烟、酗酒等也会增加阿尔茨海默症的发病风险。
四、诊断与鉴别诊断
帕金森病：主要依靠详细的病史询问、临床表现和神经系统体格检查进行诊断。医生会重点观察患者的运动症状，如震颤、肌强直、运动迟缓等特征性表现。辅助检查方面，头颅影像学检查（如头颅CT、MRI）一般无特征性改变，但可排除其他颅内病变；多巴胺转运体SPECT或PET成像检查有助于早期诊断，可发现多巴胺能神经元的变性丢失。
阿尔茨海默症：诊断主要基于临床病史、认知功能评估、影像学检查和实验室检查等综合判断。认知功能评估常用简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等进行筛查和病情评估；头颅影像学检查早期可见海马、内侧颞叶萎缩，晚期可见全脑萎缩；实验室检查可排除其他可导致认知障碍的疾病，如甲状腺功能减退、维生素B12缺乏等代谢性疾病，以及神经梅毒、艾滋病痴呆等感染性疾病。在鉴别诊断时，需要与帕金森叠加综合征（如多系统萎缩、进行性核上性麻痹等）、血管性痴呆等其他导致认知和运动障碍的疾病相鉴别。帕金森叠加综合征除了有帕金森病的运动症状外，还会有其他神经系统损害的表现，如自主神经功能障碍、垂直性眼球运动障碍等；血管性痴呆常有明确的脑血管病病史，认知功能损害呈阶梯式加重等特点。
五、治疗方法区别
帕金森病：治疗包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等。药物治疗是首选且主要的治疗手段，常用药物有多巴胺替代剂（如左旋多巴制剂）、多巴胺受体激动剂（如普拉克索）、抗胆碱能药物（如苯海索）、单胺氧化酶B抑制剂（如司来吉兰）等。药物治疗的目的是补充多巴胺或调节多巴胺能系统的功能，缓解运动症状。手术治疗主要适用于药物治疗效果不佳或出现严重运动并发症的患者，如脑深部电刺激术（DBS），通过刺激脑内特定核团来改善运动症状。康复治疗对于维持患者的运动功能、平衡能力和日常生活能力非常重要，包括运动疗法、作业疗法、言语治疗等。
阿尔茨海默症：目前尚无治愈方法，治疗主要是改善认知功能、控制精神症状、延缓疾病进展等。药物治疗方面，常用的有胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐、卡巴拉汀等），可以增加脑内乙酰胆碱的含量，改善认知功能；美金刚等N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂也可用于中重度阿尔茨海默症的治疗。对于伴有精神症状的患者，可根据情况使用抗精神病药物，但需要谨慎使用，因为这类药物可能会增加老年人的认知功能恶化风险和死亡率。康复治疗同样重要，包括认知康复训练、日常生活能力训练等，帮助患者维持认知功能和生活自理能力。同时，家人的照料和护理对于阿尔茨海默症患者非常关键，要为患者提供安全、舒适的生活环境，帮助患者应对日常生活中的各种困难。
总之，帕金森病和阿尔茨海默症在疾病定义、病理机制、临床表现、发病年龄人群、诊断鉴别以及治疗方法等方面都存在明显区别。帕金森病以运动症状为主，阿尔茨海默症以认知功能障碍为核心表现，临床医生需要根据患者的具体表现进行准确的鉴别诊断和合理的治疗。
