继发性青光眼是由其他眼部或全身疾病引发，有明确病因，常见因眼部疾病（虹膜睫状体炎、晶状体异常、新生血管性青光眼等）和全身疾病（糖皮质激素性青光眼、血管疾病等）导致，临床表现有眼压升高、眼痛、视力下降等，诊断需病史采集、眼部检查等，治疗有药物和手术，儿童、老年、妊娠期等特殊人群有不同注意事项。
一、继发性青光眼的定义
继发性青光眼是由于其他眼部疾病或者全身疾病等原因所引发的青光眼。它是一类有明确病因的青光眼类型，与原发性青光眼不同，后者病因尚不明确，而继发性青光眼是由眼部或全身的其他疾病作为诱因导致眼压升高，进而引起视神经损害和视野缺损等一系列青光眼相关病理改变的眼病。
二、常见的引发继发性青光眼的原因及机制
（一）眼部疾病相关
1.虹膜睫状体炎
当发生虹膜睫状体炎时，炎症会使房水的分泌、排出等循环途径受到影响。炎症细胞、渗出物等可阻塞房角，导致房水外流受阻。例如，在虹膜睫状体炎的活动期，炎性物质堆积在房角，使得房水排出通道被部分或完全堵塞，从而引起眼压升高，发展为继发性青光眼。这种情况在各年龄段都可能发生，若患者本身有虹膜睫状体炎病史，需密切监测眼压，因为炎症的反复可能增加继发性青光眼的发生风险。
2.晶状体异常
白内障膨胀期：老年性白内障发展到膨胀期时，晶状体体积增大，向前推移虹膜，使前房变浅，房角狭窄，阻碍房水外流，导致眼压急剧升高，引发继发性青光眼。多见于中老年人，随着白内障病情的进展，若出现视力突然下降伴眼痛等症状，要警惕继发性青光眼的可能。
晶状体脱位：外伤性或自发性晶状体脱位，脱位的晶状体可前移或移位，堵塞房角，影响房水正常循环，进而引起眼压升高。任何年龄段都可能因外伤等原因导致晶状体脱位，如儿童眼部受到外伤后可能出现晶状体脱位，从而增加继发性青光眼的发病几率。
3.新生血管性青光眼
常见于视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变等眼底血管性疾病。这些疾病会导致视网膜缺血缺氧，刺激视网膜产生新生血管因子，引起虹膜和房角新生血管形成。新生血管的存在会使房角结构被破坏，房水外流阻力增加，眼压升高。糖尿病患者由于长期高血糖状态，容易并发视网膜病变，进而增加新生血管性青光眼的发生风险，在糖尿病患者中需定期进行眼底检查，以便早期发现并干预。
（二）全身疾病相关
1.糖皮质激素性青光眼
长期局部或全身使用糖皮质激素可能引发眼压升高。其机制可能与糖皮质激素影响房水流出通道的结构和功能有关，例如改变小梁网细胞的功能，影响房水的排出。长期使用糖皮质激素的人群，如患有自身免疫性疾病需要长期口服或局部应用糖皮质激素的患者，需定期监测眼压，因为存在发生糖皮质激素性青光眼的可能，尤其对于有青光眼家族史的人群，更应谨慎使用糖皮质激素。
2.血管疾病
如颈动脉狭窄等血管疾病，可能影响眼部的血液供应，导致眼部血流动力学改变，进而影响房水的生成和排出平衡，增加继发性青光眼的发病风险。对于有血管疾病的患者，要关注眼部情况，因为全身血管的病变可能累及眼部，引发相关的青光眼病变。
三、继发性青光眼的临床表现
1.眼压升高：患者可出现眼压高于正常范围（正常眼压一般为10-21mmHg），不同患者眼压升高的程度可能不同，有的患者眼压可急剧升高至很高水平，而有的可能是逐渐升高。
2.眼部症状
眼痛：眼压升高时可引起眼部胀痛、刺痛等不适，疼痛可能放射至头部等部位。
视力下降：由于眼压升高对视神经造成损害，会逐渐出现视力下降，早期可能表现为视野缺损，逐渐发展为视力明显下降。例如，新生血管性青光眼患者可能在原发病基础上出现视力快速下降。
3.眼部体征
检查可见前房角异常，如房角狭窄、关闭或有新生血管等情况；眼底可见视神经乳头杯盘比增大等青光眼性视神经改变。
四、继发性青光眼的诊断
1.病史采集：详细询问患者的眼部疾病史，如是否有虹膜睫状体炎、白内障、眼底血管性疾病等病史；全身疾病史，如是否有糖尿病、自身免疫性疾病等；用药史，是否长期使用糖皮质激素等。
2.眼部检查
眼压测量：采用眼压计测量眼压，了解眼压水平。
前房角镜检查：通过前房角镜观察前房角的结构，判断房角是否狭窄、关闭以及是否有新生血管等情况，这对于明确继发性青光眼的病因和类型非常重要。
眼底检查：检查视神经乳头情况，观察杯盘比等指标，评估视神经损害程度；同时检查视网膜情况，如糖尿病性视网膜病变患者的眼底表现等。
3.其他检查：可能还会进行视野检查，了解视野缺损情况，以及眼部B超等检查，辅助诊断。
五、继发性青光眼的治疗原则
1.药物治疗：使用降眼压药物来降低眼压，常用的降眼压药物有缩瞳剂（如毛果芸香碱）、β-受体阻滞剂（如噻吗洛尔）、碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺）、前列腺素衍生物（如拉坦前列素）等。根据患者的具体病情选择合适的降眼压药物，但药物治疗往往只是暂时控制眼压，还需针对病因进行治疗。
2.手术治疗：对于药物治疗效果不佳的患者，可能需要进行手术治疗。手术方式根据病因不同而有所差异，例如对于房角阻塞引起的继发性青光眼可考虑行房角切开术、小梁切除术等；对于新生血管性青光眼可考虑行睫状体破坏术等。手术的目的是改善房水引流，降低眼压，保护视神经功能。
六、特殊人群的注意事项
1.儿童患者：儿童继发性青光眼相对较少见，但一旦发生需重视。儿童可能因先天性眼部结构异常、外伤等原因引发继发性青光眼。在诊断和治疗时，要考虑儿童的生长发育特点，药物选择需谨慎，尽量避免使用可能影响儿童生长发育的药物，手术也需更加精细操作，以减少对儿童眼部发育的影响。例如，对于先天性晶状体脱位导致的继发性青光眼儿童患者，手术时机的选择和手术方式的选择都要充分考虑儿童的眼部发育情况。
2.老年患者：老年患者常合并多种全身疾病，在治疗继发性青光眼时，要综合考虑其全身情况。例如，老年患者若有心血管疾病，使用某些降眼压药物时需注意药物对心血管系统的影响；在手术方面，要评估老年患者的身体耐受情况，确保手术安全。同时，老年患者可能对疾病的感知不如年轻人敏感，家属需密切观察老年患者的眼部症状，如眼痛、视力变化等，以便早期发现并就医。
3.妊娠期患者：妊娠期女性发生继发性青光眼时，治疗需谨慎。药物选择要考虑对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的药物；手术治疗需评估妊娠阶段等因素，因为手术可能带来的应激等情况对妊娠期女性有一定风险。要在保障孕妇健康的前提下，权衡利弊进行治疗。
