针对偏瘫患者的康复包括物理治疗、作业治疗、传统康复治疗及康复工程辅助等多方面。物理治疗含运动疗法（关节活动度与肌力训练）和物理因子治疗（低频电刺激、功能性电刺激等）；作业治疗有日常生活活动能力训练（穿衣、进食等）；传统康复治疗包括针灸（穴位选择）和推拿（手法操作）；康复工程辅助涉及矫形器（上肢、下肢矫形器）和助行器的使用。各部分针对成年和儿童患者有不同的操作要求和注意事项，以促进偏瘫患者康复。
一、物理治疗
（一）运动疗法
1.关节活动度训练
对于偏瘫患者，早期应进行关节的被动活动，由治疗师或家属帮助患者活动肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节等，每天多次，每次每个关节活动5-10次，活动范围逐渐增大，以防止关节挛缩和僵硬。例如，活动肩关节时，可进行前屈、后伸、外展、内收等方向的活动，活动过程要缓慢、平稳，避免暴力操作。对于成年偏瘫患者，随着病情稳定，可逐渐增加主动-辅助关节活动度训练，让患者在一定程度上主动参与关节活动，借助自身力量和辅助力量完成关节运动，有助于恢复肌肉控制和关节活动能力。对于儿童偏瘫患者，关节活动度训练要更加轻柔，根据儿童的生长发育特点和耐受程度进行，避免对儿童的骨骼和关节造成损伤。
2.肌力训练
当患者有一定的肌肉控制能力时，进行肌力训练。对于上肢，可以采用哑铃训练（适用于成年患者），从较轻的重量开始，进行屈肘、伸肘、腕屈伸等动作训练，每次训练10-15分钟，每天2-3次。对于下肢，可以进行桥式运动，患者仰卧位，双膝屈曲，抬起臀部，坚持一定时间后放下，反复进行，每次训练10-15次，每天3-4次。对于儿童偏瘫患者，可采用游戏化的方式进行肌力训练，比如让儿童抓住弹力带进行推拉动作来锻炼上肢肌力，或者通过让儿童在平衡垫上进行单腿站立等游戏来锻炼下肢肌力，既增加趣味性又能达到训练目的。
（二）物理因子治疗
1.低频电刺激
低频电刺激可以促进肌肉收缩，防止肌肉萎缩。对于成年偏瘫患者，将电极放置在相关肌肉部位，如偏瘫侧上肢的肱二头肌、肱三头肌等部位，选择合适的频率和强度，每次治疗15-20分钟，每周3-5次。对于儿童偏瘫患者，要根据儿童的年龄和耐受程度调整电刺激的强度，避免过强的刺激对儿童造成不适，一般选择较低的强度，每次治疗时间也相对较短，如10-15分钟，每周进行3-4次治疗。
2.功能性电刺激（FES）
FES可用于帮助偏瘫患者恢复运动功能。例如，对于步行功能障碍的患者，FES可以刺激下肢肌肉，辅助患者进行步行训练。在成年患者中，根据患者的具体情况设置刺激参数，如刺激频率、脉宽等，每次治疗20-30分钟，每周治疗3-5次。对于儿童偏瘫患者，使用FES时要更加谨慎，需要由专业人员根据儿童的身体状况和康复需求进行个性化设置，确保刺激参数安全有效，以促进儿童下肢运动功能的恢复，同时要关注儿童在治疗过程中的反应，及时调整治疗方案。
二、作业治疗
（一）日常生活活动能力训练
1.穿衣训练
教导患者如何穿脱衣物，对于上肢偏瘫的患者，穿衣服时先穿患侧，再穿健侧；脱衣服时先脱健侧，再脱患侧。可以使用一些辅助器具，如穿衣板等。对于成年患者，训练时要逐步让患者掌握正确的穿衣步骤，每天进行2-3次训练，每次训练10-15分钟。对于儿童偏瘫患者，要根据儿童的身高、体型选择合适的衣物和辅助器具，以游戏的方式引导儿童进行穿衣训练，增加儿童的参与度，例如设置“给玩具娃娃穿衣”的游戏场景，让儿童在轻松愉快的氛围中学习穿衣技能。
2.进食训练
训练患者的进食能力，包括如何使用餐具、如何将食物送入口中等。对于成年患者，可从使用较软、大小适中的餐具开始，训练患者用健手辅助患手进行进食动作，每次进食训练20-30分钟，每天3-4次。对于儿童偏瘫患者，要选择适合儿童使用的餐具，如防滑、易握持的勺子等，通过让儿童自己尝试进食，家长在一旁辅助和引导，培养儿童的自主进食能力，同时要注意食物的选择，避免过于黏稠或难以吞咽的食物，以保证进食安全。
三、传统康复治疗
（一）针灸治疗
1.穴位选择
针灸治疗偏瘫有一定的疗效，常用的穴位有肩髃、曲池、外关、合谷（上肢），环跳、阳陵泉、足三里、解溪（下肢）等。对于成年患者，针灸时要根据患者的具体病情和体质进行穴位的精准定位和针刺操作，针刺深度和手法要适中。对于儿童偏瘫患者，由于儿童的穴位解剖和成人有所不同，针灸治疗要更加谨慎，穴位选择要更加精准，针刺深度要较浅，手法要轻柔，一般由经验丰富的针灸医生进行操作，每次针灸治疗时间不宜过长，一般10-15分钟左右，每周治疗2-3次。
（二）推拿治疗
1.手法操作
推拿可以促进血液循环，缓解肌肉紧张。对于成年偏瘫患者，推拿时可采用揉、滚、按、拿等手法，在患侧肢体进行操作，如揉肩颈部肌肉、滚上肢肌肉、按揉下肢肌肉等，每次推拿15-20分钟，每周3-5次。对于儿童偏瘫患者，推拿手法要更加轻柔、温和，根据儿童的身体情况和康复需求进行推拿操作，例如在儿童的上肢采用轻揉、轻滚的手法，下肢采用轻柔的按揉手法，每次推拿时间控制在10-15分钟，每周推拿2-4次，以避免对儿童的身体造成不必要的损伤，同时促进儿童偏瘫肢体的血液循环和肌肉放松。
四、康复工程辅助
（一）矫形器的使用
1.上肢矫形器
对于上肢偏瘫患者，可使用上肢矫形器来保持关节的功能位，防止畸形。例如，休息位矫形器可以保持上肢在休息位，防止手指屈曲挛缩。成年患者可根据自身情况定制合适的上肢矫形器，佩戴时间根据病情和康复需要而定，一般每天佩戴数小时，逐渐增加佩戴时间。对于儿童偏瘫患者，需要定制适合儿童体型和康复需求的上肢矫形器，在佩戴过程中要密切观察儿童的皮肤情况和肢体发育情况，及时调整矫形器，确保其既起到矫形作用又不会影响儿童的正常生长发育。
2.下肢矫形器
下肢矫形器可用于辅助步行。对于有步行障碍的成年偏瘫患者，可使用步行矫形器，帮助患者保持正确的步行姿势，增加步行的稳定性。儿童偏瘫患者如果有下肢运动功能障碍，也可以根据情况使用下肢矫形器，如踝足矫形器（AFO），帮助儿童保持踝关节的正常位置，辅助步行。在使用下肢矫形器时，要确保矫形器的适配性，定期检查矫形器的情况，根据患者的康复进展调整矫形器的参数或更换合适的矫形器。
（二）助行器的使用
1.助行器类型及使用方法
常见的助行器有四轮助行器、两轮助行器等。成年偏瘫患者在使用助行器时，要先学习正确的使用方法，双手握住助行器的扶手，先将助行器向前移动一小步，然后迈出患侧下肢，再迈出健侧下肢，保持身体平衡。儿童偏瘫患者使用助行器时，需要在家长或治疗师的陪同下进行训练，选择适合儿童身高的助行器，教导儿童正确握住助行器，逐步练习行走，在训练过程中要确保儿童的安全，防止摔倒等意外发生。
