偏瘫患者康复需多方面介入，早期要进行良肢位摆放与关节活动度训练；运动功能训练包括坐位、站立、步行训练；日常生活活动能力训练涵盖穿衣、进食；物理因子治疗有低频电刺激、功能性电刺激；还要进行心理康复，包括情绪疏导与康复信心建立，针对不同年龄、病史等个体情况进行个性化康复。
一、康复训练的早期介入
1.良肢位摆放
对于偏瘫病人，在发病早期就应注意良肢位的摆放。例如仰卧位时，头部垫起，患侧肩部下方垫一个薄枕，使肩部前伸，肘关节伸直，腕关节背伸，手指伸展；患侧臀部下方垫枕，使髋关节微屈内收；患侧膝关节下方垫薄枕，防止膝关节过伸。这种良肢位摆放可以预防痉挛模式的出现，维持关节的正常活动范围。不同年龄的偏瘫患者，由于身体机能差异，良肢位摆放的细节需根据个体情况调整，比如儿童患者骨骼肌肉处于发育阶段，摆放时力度要更轻柔。对于有特殊病史的患者，如合并骨质疏松，要避免过度牵拉关节。
侧卧位时，无论是患侧卧位还是健侧卧位都有相应要求。患侧卧位时，头枕舒适，患侧肩部前伸，肘关节伸展，前臂旋后，手指伸展，患侧下肢髋、膝关节微屈，健侧下肢髋、膝关节屈曲，置于床上舒适位置；健侧卧位时，患侧肩部前伸，患侧上肢置于前面的枕头上，患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于前面的枕上，健侧下肢自然放置。
2.关节活动度训练
早期进行关节活动度训练有助于防止关节挛缩和僵硬。可由治疗师或家属帮助患者进行各个关节的被动活动，包括肩关节的前屈、后伸、外展、内收，肘关节的屈伸，腕关节的屈伸、桡尺偏，髋关节的屈伸、外展、内收，膝关节的屈伸，踝关节的背伸、跖屈、内翻、外翻等。以肩关节为例，被动前屈时，治疗师握住患者上臂远端，缓慢将上肢向前抬起，活动范围根据患者耐受情况逐步增加。不同年龄的患者关节活动度训练的幅度和频率不同，儿童患者关节较柔软，活动幅度不宜过大；老年患者关节退变，活动时要轻柔缓慢。有心血管病史的患者在进行关节活动度训练时，要注意避免血压波动过大，训练前需评估患者的心肺功能。
二、运动功能训练
1.坐位平衡训练
当患者病情允许时，开始坐位平衡训练。首先是一级平衡训练，即患者能坐稳，不借助外力和不用主动肌肉收缩就能保持坐位平衡；二级平衡训练是患者能对抗外力保持坐位平衡，比如他人轻轻推动患者肩部，患者能调整姿势保持平衡；三级平衡训练是患者能自己动态调整姿势保持坐位平衡，如向各个方向转移重心。对于不同年龄的偏瘫患者，坐位平衡训练的难度和方式有所不同。儿童患者可能需要从简单的支撑坐稳开始，逐步过渡到复杂的平衡调整；老年患者由于平衡功能本身可能较差，训练时要更加谨慎，可先从依靠辅助器具开始。有平衡障碍相关病史的患者，训练前要进行详细的平衡功能评估。
2.站立训练
站立训练是偏瘫患者康复的重要环节。首先是站立前的准备，如进行下肢的负重训练等。当患者可以在辅助下站立后，逐步过渡到独立站立。站立时要注意保持身体的正直，双下肢均匀负重。可以先在平行杠内进行训练，患者双手握住平行杠，逐步增加站立时间和稳定性。不同年龄的患者在站立训练中的表现不同，年轻患者恢复能力相对较强，可更快达到独立站立；老年患者可能需要更长时间的训练来增强下肢力量和平衡能力。对于有下肢血管病史的患者，站立训练时要注意监测下肢血液循环情况。
3.步行训练
步行训练是康复的较高阶段目标。在患者具备一定的站立平衡和下肢力量后开始步行训练。首先进行步行前的分解动作训练，如踏步训练、重心转移训练等。然后逐步过渡到真实环境下的步行训练，可借助步行器、拐杖等辅助器具。在步行训练过程中，要注意患者的步幅、步速和步态的正确性。不同年龄的患者步行训练的进展速度不同，儿童患者要根据其生长发育情况调整训练强度；老年患者由于可能存在关节退变等问题，步行训练要循序渐进，避免过度劳累。有神经系统病史影响步行功能的患者，训练时要结合其病史特点进行针对性调整。
三、日常生活活动能力训练
1.穿衣训练
穿衣训练包括穿脱上衣和裤子等。穿上衣时，先将患侧上肢穿入袖内，然后用健侧上肢帮助将衣服拉至肩部，再用健侧手系好纽扣等；脱上衣时，先解开纽扣等，用健侧上肢将患侧上肢从袖内脱出，再用健侧上肢脱下健侧部分。穿裤子时，先将患侧下肢放入裤腿，然后用健侧下肢帮助将裤子拉至臀部，再用健侧手系好腰带等；脱裤子时，先解开腰带等，用健侧下肢将患侧下肢从裤腿脱出，再用健侧下肢脱下健侧部分。对于不同年龄的偏瘫患者，穿衣训练的辅助方式不同。儿童患者可能需要家长更多的协助和简单化的穿衣方式指导；老年患者由于手部精细动作可能受限，可选择易穿脱的衣物进行训练。有上肢功能障碍相关病史的患者，要重点训练患侧上肢的穿衣配合能力。
2.进食训练
进食训练包括使用餐具进食等。首先要训练患者的手部控制能力，能够握住餐具。对于偏瘫患者，可选择特殊设计的餐具，如防滑、易握持的勺子、筷子等。训练患者将食物送入口中，注意避免洒出。不同年龄的患者进食训练的难度不同，儿童患者可能需要从简单的自喂开始，逐渐提高进食的独立性；老年患者如果有咀嚼功能减退等问题，可调整食物的质地，从软食、半流食逐步过渡到正常饮食。有吞咽障碍病史的患者，进食训练要格外谨慎，必要时在专业人员指导下进行，防止误吸。
四、物理因子治疗
1.低频电刺激
低频电刺激可以用于促进肌肉收缩，防止肌肉萎缩。通过将电极片放置在相关肌肉部位，给予适当频率和强度的电流刺激。对于偏瘫患者，可选择刺激患侧的瘫痪肌肉，促进神经-肌肉接头的兴奋传递，增强肌肉的兴奋性。不同年龄的患者对低频电刺激的耐受程度不同，儿童患者要选择较低的刺激强度，避免对生长发育造成不良影响；老年患者由于皮肤感觉可能减退，要密切监测刺激反应，防止烫伤等。有心脏起搏器等电子设备的患者要避免使用低频电刺激，防止干扰电子设备功能。
2.功能性电刺激（FES）
FES可以应用于偏瘫患者的下肢功能恢复。通过电极刺激相关肌肉群，模拟正常的运动模式，帮助患者产生功能性的肌肉收缩，如帮助患者实现步行等动作。例如，对于踝关节背伸功能障碍的患者，FES可以刺激小腿前群肌肉收缩，帮助踝关节背伸。不同年龄的患者使用FES时要根据其身体状况调整参数。儿童患者由于处于生长阶段，要考虑FES对骨骼肌肉发育的影响；老年患者要注意电极放置的位置和刺激强度，避免引起不适。有神经病变相关病史的患者，使用FES前要评估神经的耐受情况。
五、心理康复
1.情绪疏导
偏瘫患者在康复过程中往往会出现焦虑、抑郁等情绪问题。医护人员和家属要关注患者的心理状态，及时进行情绪疏导。对于不同年龄的患者，疏导方式有所不同。儿童患者可能通过游戏等方式缓解其对康复的恐惧和焦虑；老年患者可能需要更多的陪伴和心理支持，倾听他们的担忧并给予鼓励。有心理疾病既往史的患者，康复过程中要加强心理监测，必要时联合心理科医生进行干预。
2.康复信心建立
帮助患者建立康复信心是非常重要的。向患者讲解康复的可行性和成功案例，让患者了解通过积极康复可以改善功能。根据患者的年龄、病史等制定个性化的康复目标，并逐步实现小目标，增强患者的成就感。例如，对于年轻患者，可强调其恢复正常生活和工作的可能性；对于老年患者，可强调提高生活自理能力、改善生活质量的重要性。有康复期望较高但身体状况较差的患者，要合理引导其正确认识康复过程，避免不切实际的期望导致心理落差。
