白内障是眼睛晶状体混浊致视力受影响的疾病，有多种分类，症状包括视力下降等，诊断靠眼科常规及其他检查，治疗分手术和药物，不同人群如儿童、老年人、糖尿病患者白内障各有特点及注意事项。
晶状体的结构与功能
晶状体是一个双凸透镜状的透明结构，主要由蛋白质等组成，其正常的透明状态对于光线的折射和聚焦至关重要。年龄因素是导致晶状体混浊形成白内障的常见原因之一，随着年龄增长，晶状体的代谢会发生变化，蛋白质逐渐发生变性，从而出现混浊。此外，遗传因素也可能在白内障的发生中起作用，某些遗传性疾病可能会使个体更容易患上白内障。一些全身性疾病，如糖尿病，长期高血糖状态会影响晶状体的代谢，增加白内障的发病风险。长期暴露在紫外线环境下，紫外线会损伤晶状体，也是引发白内障的一个重要因素。
白内障的分类
按病因分类
年龄相关性白内障：多见于50岁以上的中老年人，随着年龄的增加，发病率逐渐升高。这与晶状体的老化、代谢改变等多种因素有关。
外伤性白内障：由于眼球受到外伤，如撞击、刺伤等，导致晶状体结构受损，从而引发混浊。例如，儿童玩耍时眼部受到异物撞击，就可能导致外伤性白内障。
并发性白内障：由其他眼部疾病引起，如葡萄膜炎、青光眼、视网膜色素变性等。这些眼部疾病会影响晶状体的营养供应或代谢，进而导致晶状体混浊。比如，葡萄膜炎反复发作时，炎症会波及晶状体，逐渐引发白内障。
代谢性白内障：因全身代谢性疾病导致晶状体混浊，常见的有糖尿病性白内障、半乳糖性白内障等。以糖尿病性白内障为例，糖尿病患者血糖控制不佳时，血糖会进入晶状体，使晶状体渗透压改变，导致晶状体纤维肿胀、混浊。
药物及中毒性白内障：长期使用某些药物或接触有毒物质可引起晶状体混浊。例如，长期使用糖皮质激素类药物可能会诱发白内障，一些工业毒物如三硝基甲苯等也可导致晶状体混浊。
按晶状体混浊部位分类
皮质性白内障：混浊首先发生在晶状体皮质，呈楔形、辐状等形态向中心发展。在疾病早期，可能对视力影响不大，但随着病情进展，混浊逐渐蔓延，会严重影响视力。
核性白内障：混浊始于晶状体核，逐渐使核变黄、变硬。核性白内障对视力的影响往往较早出现，尤其是在强光下，由于瞳孔缩小，进入眼内的光线减少，核性白内障患者的视力下降可能更为明显。
后囊下白内障：混浊位于晶状体后囊下，早期症状不明显，但由于混浊部位靠近眼睛的光学中心，所以对视力的影响较为显著，尤其是在患者阅读或进行近距离工作时，会明显感到视力模糊。
白内障的症状表现
视力下降：这是白内障最主要的症状，而且视力下降会逐渐加重。无论是看远处的物体还是近处的物体，都会变得模糊不清。例如，原本能清楚看到远处的高楼大厦，患白内障后可能只能模糊看到大致轮廓。
对比敏感度下降：患者对物体的黑白对比、颜色对比等敏感度降低。比如，在有明暗对比的环境中，原本能轻易分辨的黑白区域，现在可能难以区分。
单眼复视或多视：晶状体混浊不均匀时，会使进入眼内的光线折射不均匀，从而导致患者出现单眼复视（看一个物体感觉成两个）或多视（看一个物体感觉成多个）的现象。
眩光：在强光下，患者会感觉光线刺眼，出现眩光现象。例如，在阳光强烈的户外，或者夜间车灯照射时，会感到视物不适，视力进一步下降。
色觉改变：患者可能会发现物体的颜色不如以前鲜艳，对颜色的分辨能力下降。比如，原本鲜艳的红色可能变得暗淡，蓝色也不再那么纯正。
白内障的诊断方法
眼科常规检查
视力检查：通过视力表检查患者的远视力和近视力，了解视力下降的程度。例如，使用标准对数视力表，测量患者能看到的最小字符对应的视力值。
眼压测量：白内障患者可能同时伴有眼压异常，通过眼压计测量眼压，排除青光眼等其他眼部疾病。常见的眼压计有压陷式眼压计、压平式眼压计等。
裂隙灯检查：这是诊断白内障的重要方法之一。通过裂隙灯可以清晰地观察晶状体的混浊情况，包括混浊的部位、范围、程度等。医生可以看到晶状体是否有皮质混浊、核混浊或后囊下混浊等。
其他检查
眼底检查：了解视网膜、视神经等眼底情况，因为一些眼底疾病也可能导致视力下降，通过眼底检查可以排除其他眼底病变对视力的影响。眼底检查可以使用眼底镜或眼底照相机等设备。
眼部B超检查：对于一些晶状体混浊严重，无法通过裂隙灯清晰观察眼底的患者，眼部B超检查可以帮助了解眼后节的情况，如玻璃体、视网膜等是否存在病变。
屈光检查：了解患者的屈光状态，因为白内障患者的屈光状态可能会发生变化，进行屈光检查有助于制定合适的治疗方案，如确定是否需要同时矫正屈光不正等。
白内障的治疗
手术治疗
白内障超声乳化吸除术：这是目前常用的手术方法。通过超声乳化仪将混浊的晶状体粉碎并吸出，然后植入人工晶状体。该手术具有切口小、恢复快、视力恢复好等优点。对于年龄相关性白内障等患者，这种手术方式应用较为广泛。手术过程中，超声乳化探头会将晶状体核粉碎成乳糜状，然后通过抽吸装置将其吸出，再植入合适度数的人工晶状体，人工晶状体可以代替原本混浊的晶状体，恢复眼睛的屈光功能。
白内障囊外摘除术：将混浊的晶状体摘除，但保留晶状体后囊膜。这种手术方式适用于一些不适合超声乳化手术的患者。术后需要植入人工晶状体来恢复视力。与超声乳化吸除术相比，囊外摘除术的切口相对较大，恢复时间可能稍长，但对于某些复杂情况的白内障患者仍然是一种有效的治疗手段。
药物治疗
目前，药物治疗对于白内障的效果有限，主要是用于延缓白内障的进展，但不能根治白内障。一些药物可以改善晶状体的代谢，如抗氧化剂类药物（维生素C、维生素E等），它们可以清除晶状体中的自由基，延缓晶状体混浊的发展。还有一些营养类药物，如谷胱甘肽等，可能对晶状体的营养供应有一定的帮助，但药物治疗一般只能在白内障早期起到一定的辅助作用，当白内障发展到一定程度时，还是需要通过手术治疗来恢复视力。
不同人群白内障的特点及注意事项
儿童白内障
特点：儿童白内障的病因多样，可能与遗传、先天性发育异常、母体孕期感染等因素有关。儿童白内障对视力发育的影响较大，因为儿童处于视觉发育的关键时期，晶状体混浊会严重阻碍光线进入眼内，影响视网膜的正常刺激，从而导致弱视等严重后果。
注意事项：对于儿童白内障，一旦发现应尽早手术治疗，一般建议在出生后6个月至2岁内进行手术，以最大程度地恢复视力，避免弱视的发生。术后还需要进行严格的弱视训练，包括佩戴合适的眼镜、进行视觉刺激训练等。同时，要注意儿童的眼部护理，避免眼部外伤，定期复查，观察视力恢复情况和眼部发育情况。
老年人白内障
特点：老年人白内障以年龄相关性白内障最为常见，随着年龄增长，发病率逐渐升高。老年人可能同时伴有其他全身性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，这些疾病会增加白内障手术的风险。
注意事项：老年人在进行白内障手术前，需要对全身情况进行全面评估，控制好血压、血糖等指标，确保身体状况能够耐受手术。术后要注意休息，按照医生的嘱咐按时用药，定期复查眼压、视力等。同时，要注意避免剧烈运动、用力咳嗽等，防止人工晶状体移位。在日常生活中，要注意保护眼睛，避免长时间暴露在强光下，可佩戴太阳镜等。
糖尿病患者白内障
特点：糖尿病患者白内障的发生与血糖控制不佳密切相关，病情进展可能相对较快。而且糖尿病患者术后伤口愈合相对较慢，发生感染等并发症的风险可能较高。
注意事项：糖尿病患者在患白内障后，首先要严格控制血糖，使血糖处于稳定状态，这对于白内障的治疗和术后恢复都非常重要。在手术前后，要密切监测血糖变化，按照医生的要求调整降糖药物的使用。术后要注意眼部卫生，预防感染，定期复查眼部情况，同时继续控制血糖，预防糖尿病的其他并发症对眼部的影响。
