风湿性关节炎治疗方案需结合病情、个体特征及循证医学证据综合制定，具体包括：药物治疗采用非甾体抗炎药、糖皮质激素、改善病情抗风湿药等，需注意不良反应；物理治疗采用热疗与冷疗、运动疗法；外科干预针对特定患者可行关节镜清理术或关节置换术；特殊人群管理中妊娠期、老年及合并心血管疾病患者用药有特殊要求；生活方式干预包括饮食调整、辅助治疗；长期随访管理需监测疾病活动度、进行影像学复查及疫苗接种；治疗决策应个体化，急性期避免剧烈运动，慢性期保持关节适度活动，及时识别药物不良反应并就医。
一、药物治疗
1.非甾体抗炎药（NSAIDs）
通过抑制环氧化酶（COX）活性减少前列腺素合成，缓解关节疼痛与肿胀。常见药物包括布洛芬、萘普生等，需注意消化道出血风险（相对风险增加1.8~3.0倍），尤其适用于活动期炎症控制。
2.糖皮质激素
短期使用泼尼松（≤10mg/日）可快速抑制免疫反应，适用于合并心包炎、血管炎等严重关节外表现者。长期使用（＞3个月）需警惕骨质疏松（骨折风险增加1.5倍）、高血压及糖尿病风险。
3.改善病情抗风湿药（DMARDs）
甲氨蝶呤作为锚定药物，可延缓关节结构破坏，临床缓解率达40%~60%。来氟米特、柳氮磺吡啶等适用于对甲氨蝶呤不耐受者。需定期监测血常规、肝功能（ALT＞2倍ULN需停药）。
二、物理治疗
1.热疗与冷疗
急性期（24~48小时内）采用冰敷（15~20分钟/次，每日3次）可减轻肿胀；亚急性期使用热敷（40~45℃）促进血液循环。
2.运动疗法
等长收缩训练可增强关节稳定性，水中运动（水温32~34℃）可减轻关节负荷。建议每周进行3次，每次30分钟低强度有氧运动。
三、外科干预
1.关节镜清理术
适用于单关节滑膜炎反复发作（≥3次/年）且保守治疗无效者，可清除增生滑膜及炎性因子，术后关节功能评分改善率达65%。
2.关节置换术
终末期关节畸形（关节间隙狭窄＞50%）伴功能丧失者可行全髋/膝关节置换术，术后10年生存率达90%以上。
四、特殊人群管理
1.妊娠期患者
首选泼尼松（＜15mg/日），避免使用甲氨蝶呤、来氟米特。妊娠中晚期可加用硫唑嘌呤（≤2mg/kg/日）。
2.老年患者（≥65岁）
需评估肾功能（eGFR＜60ml/min时NSAIDs剂量需减半），预防跌倒风险。糖皮质激素使用前需行骨密度检测（T值≤-2.5需加用双膦酸盐）。
3.合并心血管疾病者
禁用COX-2选择性抑制剂（塞来昔布），NSAIDs使用期间需监测血压（每周1次），目标血压＜130/80mmHg。
五、生活方式干预
1.饮食调整
增加ω-3脂肪酸摄入（深海鱼每周2次），减少红肉及高嘌呤食物。体重超标者BMI需控制在18.5~24kg/m2，每减轻1kg体重可降低膝关节压力4倍。
2.辅助治疗
针灸（每周2次，持续8周）可缓解疼痛（VAS评分降低1.5分），需由专业中医师操作。正念减压疗法可改善焦虑抑郁状态（HAMD评分降低30%）。
六、长期随访管理
1.疾病活动度监测
每3个月评估DAS28评分，目标值＜2.6。影像学复查建议每年1次MRI，观察骨髓水肿及滑膜增厚情况。
2.疫苗接种
使用生物制剂前需接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗，避免活疫苗接种。
治疗决策需个体化，建议风湿科专科就诊制定方案。急性期禁止剧烈运动，慢性期需保持关节适度活动。药物不良反应需及时识别，如出现黑便、尿量减少等情况应立即就医。
