哮喘的诊断需结合症状特征、肺功能检测及诱发因素排查，关键指标包括FEV1/FVC比值、支气管激发试验结果，同时需考虑年龄、病史等个体差异。
一、症状与体征评估
1. 典型症状表现：主要症状为喘息（多呈呼气性，夜间或清晨加重）、咳嗽（运动后或接触过敏原后加重，儿童常表现为咳嗽变异性哮喘，即慢性咳嗽持续>4周）、胸闷（活动时明显）、呼吸困难（严重时出现呼吸频率增快、辅助呼吸肌参与呼吸）。体征方面，发作期听诊可闻及双肺弥漫性哮鸣音，严重时哮鸣音反而减弱（因气道严重狭窄）。
2. 年龄特异性差异：幼儿（3岁以下）症状可能不典型，常表现为反复喘息性咳嗽（尤其感冒后），易被误认为“支气管炎”；年长儿童（5岁以上）症状更典型，需结合家族史（父母哮喘或过敏性鼻炎史）判断；成人哮喘多有明确诱因（如职业暴露、季节性过敏原接触），需注意与慢性阻塞性肺疾病（COPD）鉴别。
二、肺功能检查
1. 通气功能检测：基础通气功能测定中，FEV1（第1秒用力呼气容积）与FVC（用力肺活量）的比值（FEV1/FVC）<70%提示存在可逆性气流受限，是诊断哮喘的核心指标。支气管舒张试验（吸入支气管扩张剂后）FEV1改善≥12%且绝对值增加≥200ml，提示气道可逆性；支气管激发试验（如运动激发试验）FEV1下降≥20%，支持哮喘诊断。
2. 特殊人群检测：4-5岁以上儿童可配合标准FEV1检测，低龄儿童（<4岁）建议采用潮气呼吸测定，或通过支气管舒张试验判断；老年患者需排除技术误差（如呼吸配合度差），必要时重复检测取平均值。
三、诱发因素与病史采集
1. 变应原接触史：详细询问是否接触尘螨、花粉、宠物皮屑（尤其儿童）、霉菌等过敏原，或暴露于职业性粉尘（如教师、纺织工人）、烟雾（如二手烟）、冷空气（如冬季运动诱发）等非特异性刺激因素。
2. 病史与家族史：既往哮喘发作史（每年发作≥3次）、过敏性鼻炎史、湿疹史（儿童多见）、一级亲属（父母/兄弟姐妹）哮喘或过敏性疾病史，均为诊断支持因素。
四、鉴别诊断
1. 慢性阻塞性肺疾病：多见于40岁以上长期吸烟者，气流受限不可逆（支气管舒张试验后FEV1改善<12%），FEV1/FVC<70%且病程≥1年，与哮喘急性发作期的可逆性差异显著。
2. 心源性哮喘：有高血压、冠心病史，表现为夜间端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，肺部啰音以双肺底为主，BNP（脑钠肽）水平升高，支气管舒张剂无效。
3. 上气道咳嗽综合征：以鼻塞、流涕、咽部异物感为主要表现，无明显哮鸣音，过敏原检测阴性，支气管激发试验阴性。
五、特殊人群诊断注意事项
1. 儿童：首次发作需排除呼吸道合胞病毒感染（RSV）等急性感染后咳嗽，6岁以下儿童建议结合症状持续时间（≥3个月）、过敏原检测阳性及支气管舒张试验结果综合判断，避免低龄儿童滥用支气管扩张剂。
2. 老年人：因合并高血压、糖尿病等基础疾病，症状可能被掩盖，需通过运动试验（如6分钟步行试验）、过敏原特异性IgE检测（如尘螨特异性IgE>0.35kU/L提示致敏）辅助诊断，避免误诊为“慢阻肺急性加重”。
3. 孕妇：哮喘症状可能加重（激素水平变化），诊断时优先通过症状（如夜间憋醒）、诱发因素（如接触油烟）及过敏原史判断，避免使用镇静类检查，妊娠中晚期可动态监测FEV1/FVC比值。
诊断需遵循“症状-功能-诱因”三步法，结合个体差异动态评估，优先非药物干预（如环境控制、过敏原规避），必要时转诊呼吸专科进一步鉴别。
