避免触发哮喘发作诱因包括规避过敏原(如花粉、尘螨等)和刺激性物质(如烟、油烟等);药物治疗有缓解发作的短效β受体激动剂、抗胆碱能药物,控制发作的吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂;免疫治疗有变应原特异性免疫治疗;还需进行患者教育与病情监测,让患者了解相关知识并学会自我监测病情。
一、避免触发哮喘发作的诱因
1.过敏原方面
对于有明确过敏原的哮喘患者,如对花粉过敏者,在花粉传播季节应尽量减少外出,尤其是在清晨和傍晚花粉浓度较高的时候。若必须外出,应佩戴口罩。对尘螨过敏者,要保持室内清洁,经常清洗床单、被罩,使用防螨寝具等。
年龄较小的儿童,由于其免疫系统和生活环境接触情况不同,可能对特定过敏原更敏感,家长需密切观察其在不同环境中的反应,及时发现并规避过敏原。
2.刺激性物质方面
哮喘患者应避免接触烟雾、化学刺激性气体等。例如在厨房烹饪时产生的油烟,会刺激呼吸道引发哮喘发作,此时应尽量使用油烟机,并保持厨房通风。对于有吸烟习惯的人群,无论是主动吸烟还是被动吸烟,都应坚决杜绝,因为香烟烟雾中的多种有害物质会严重损伤呼吸道,诱发哮喘。不同年龄的患者,应对刺激性物质的能力不同,儿童的呼吸道更为娇嫩,更易受到刺激性物质的伤害。
二、药物治疗
1.缓解哮喘发作的药物
短效β受体激动剂,如沙丁胺醇等,可迅速舒张支气管平滑肌,缓解哮喘急性发作时的喘息症状。这类药物通过与气道平滑肌细胞上的β受体结合,激活腺苷酸环化酶,使细胞内环磷腺苷(cAMP)含量增加,从而松弛平滑肌。
抗胆碱能药物,如异丙托溴铵,通过阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经张力而起到舒张支气管、减少黏液分泌的作用,适用于夜间哮喘及痰多的患者。
2.控制哮喘发作的药物
吸入性糖皮质激素,是控制哮喘最有效的抗炎药物,如布地奈德等。它可以抑制气道炎症,减轻气道黏膜水肿和黏液分泌。通过吸入的方式直接作用于气道,全身副作用相对较小,但长期使用也需要关注口腔真菌感染等副作用。对于儿童患者,使用时需注意正确的吸入方法,确保药物有效到达气道。
白三烯调节剂,如孟鲁司特等,能调节白三烯的生物活性,抑制气道炎症和气道高反应性。可用于轻度哮喘的控制以及作为阿司匹林哮喘等特殊类型哮喘的治疗药物。
三、免疫治疗
1.变应原特异性免疫治疗
对于由变应原引起的哮喘,可采用变应原特异性免疫治疗,通过逐渐增加变应原提取物的剂量,使机体对变应原产生耐受,从而减轻哮喘症状。一般需要长期治疗,通常持续3-5年。但该治疗有一定的适应证和禁忌证,例如患者正处于哮喘急性发作期、合并其他严重疾病等情况不适合进行该治疗。儿童患者在进行免疫治疗时,需要密切监测不良反应,因为儿童的身体反应可能与成人不同。
四、哮喘的教育与管理
1.患者教育
让患者了解哮喘的本质、发病机制、避免触发因素的重要性以及药物的使用方法等。例如,患者需要清楚知道自己所使用药物的作用、正确的吸入装置使用方法等。对于儿童患者,家长需要在医生的指导下帮助儿童进行哮喘的管理教育,包括督促儿童正确使用药物、识别哮喘发作先兆等。
2.病情监测
患者应学会自我监测哮喘病情,如使用峰流速仪监测呼气峰流速(PEF),通过每日定时监测PEF值,了解病情的变化。根据PEF的变化来调整治疗方案,如PEF下降超过正常预计值或个人最佳值的20%-30%,提示哮喘发作,需要及时采取相应措施。不同年龄的患者,峰流速仪的使用方法和正常参考值有所不同,儿童患者需要家长协助进行监测并记录相关数据。



