针对慢阻肺患者需从病情观察、呼吸道管理、用药护理、营养支持、心理护理、康复护理及并发症预防护理等方面进行全面护理,包括观察呼吸、咳嗽咳痰等病情,做好气道通畅、氧疗等呼吸道管理,关注用药疗效及不良反应,保证营养摄入与合理饮食方式,进行心理疏导,指导呼吸功能和运动锻炼,预防呼吸衰竭、肺心病等并发症并做好相关护理。
咳嗽咳痰情况:留意咳嗽的性质、频率以及痰液的颜色、量和性状。比如合并感染时痰液可能变黄、量增多,不同年龄患者表现有差异,儿童表达能力有限,需通过观察痰液外观及伴随症状判断。
呼吸道管理
保持气道通畅
指导有效咳嗽:教患者采取坐位或半卧位,深吸气后屏气3秒,然后用力咳出痰液,重复几次。对于儿童,要根据其年龄耐心引导,协助采取合适体位;老人可能因体力等原因,需适当协助和鼓励。
胸部物理治疗:可采用胸部叩击、振动等方法,叩击时手指并拢、稍向内合掌,由下向上、由外向内轻轻叩击患者背部,振动则是双手重叠放在患者胸壁振动,促进痰液排出。不同年龄患者力度和方式不同,儿童要轻柔,老人要避免过度用力。
氧疗护理:遵医嘱给予吸氧,根据病情调节氧流量,一般为1-2L/min,维持血氧饱和度在90%以上。对于慢性低氧血症的慢阻肺患者,长期氧疗很重要,要指导患者正确使用吸氧装置,注意吸氧环境安全,避免明火。儿童氧疗需特别注意吸氧装置的舒适性和安全性,防止发生意外。
用药护理
遵医嘱使用支气管舒张剂、糖皮质激素等药物,观察药物疗效及不良反应。比如使用沙丁胺醇等支气管舒张剂可能出现心悸等不良反应,用药后要关注患者反应。不同年龄患者对药物不良反应的耐受和表现不同,儿童用药后需密切观察是否有异常兴奋等情况,老人要注意药物对心血管等系统的影响。
营养支持
保证营养摄入:给予高热量、高蛋白、高维生素且易消化的饮食,鼓励患者多进食。因为慢阻肺患者机体消耗增加,需要充足营养维持机体功能。儿童处于生长发育阶段,更要保证营养均衡,选择适合儿童口味且营养丰富的食物;老人可能存在咀嚼或消化功能减退,可将食物做得细软、易于消化。
饮食方式:少量多餐,避免进食过饱影响呼吸。进食时要缓慢,防止呛咳。
心理护理
慢阻肺患者长期患病,易出现焦虑、抑郁等心理问题,要关心患者,了解其心理状态,给予心理疏导。不同年龄患者心理特点不同,儿童可能因疾病不适产生恐惧,老人可能因对疾病预后担忧而焦虑,要针对不同人群采取合适的心理安抚方式,如与儿童交流玩耍缓解其恐惧,与老人沟通倾听其担忧并给予安慰鼓励。
康复护理
呼吸功能锻炼
缩唇呼吸:指导患者用鼻吸气,缩唇缓慢呼气,呼气时间是吸气时间的2倍,如吸气2秒,呼气4秒。每天练习数次,每次10-15分钟。儿童可通过游戏等方式引导练习,老人要根据体力适当调整练习强度和时间。
腹式呼吸:让患者平卧,一手放于胸部,一手放于腹部,吸气时腹部隆起,呼气时腹部下陷,每分钟呼吸7-8次,每次10-15分钟,每天2-3次。同样要考虑不同年龄人群的适应性进行指导。
运动锻炼:根据患者病情和体力制定运动计划,如散步、太极拳等。运动强度以患者不感到明显气促为宜,逐渐增加活动量。儿童可进行适度的户外游戏等活动,老人运动要避免剧烈,选择舒缓的运动方式。
并发症预防及护理
预防呼吸衰竭:密切观察患者有无呼吸困难加重、神志改变等呼吸衰竭表现,一旦出现及时协助医生抢救。
预防肺心病:注意观察患者有无下肢水肿、心悸等肺心病表现,指导患者避免感染等加重肺心病的因素,有水肿的患者要记录出入量,观察水肿变化情况。



