哮喘的治疗包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗有缓解发作的短效β受体激动剂、短效吸入型抗胆碱能药物,控制发作的吸入型糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β受体激动剂、茶碱类药物;非药物治疗包括避免接触过敏原、呼吸训练与康复锻炼、免疫治疗,避免接触过敏原需针对室内、室外、食物过敏原采取相应措施,呼吸训练有腹式呼吸和缩唇呼吸,免疫治疗是变应原特异性免疫治疗。
一、药物治疗
(一)缓解哮喘发作药物
1.短效β受体激动剂:如沙丁胺醇等,可迅速舒张支气管平滑肌,缓解哮喘急性发作时的支气管痉挛症状,通过与气道平滑肌细胞上的β受体结合,激活腺苷酸环化酶,使细胞内cAMP含量增加,从而松弛平滑肌。
2.短效吸入型抗胆碱能药物:如异丙托溴铵,通过阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经张力而舒张支气管,其作用比β受体激动剂弱,但持续时间较长,对有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜。
(二)控制哮喘发作药物
1.吸入型糖皮质激素:是当前控制哮喘最有效的抗炎药物,如布地奈德等,通过抑制气道炎症反应,减轻气道黏膜水肿和黏液分泌,长期使用可有效控制哮喘症状,降低发作频率和严重程度,适用于各种年龄段的哮喘患者,但需注意长期使用可能出现口腔念珠菌感染、声音嘶哑等不良反应,儿童使用时需注意监测生长发育情况。
2.白三烯调节剂:如孟鲁司特等,可通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用,同时还能舒张支气管平滑肌,尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘以及伴有过敏性鼻炎的哮喘患者,安全性较好,儿童也可使用。
3.长效β受体激动剂:如沙美特罗等,与吸入型糖皮质激素联合使用可增强疗效,减少糖皮质激素的用量,适用于中-重度持续哮喘患者的长期治疗,但单独使用时不用于哮喘的缓解治疗,使用过程中需注意可能出现的心悸、骨骼肌震颤等不良反应。
4.茶碱类药物:如氨茶碱等,具有舒张支气管平滑肌作用,还能兴奋呼吸中枢和心肌,可通过抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌细胞内cAMP浓度等发挥作用,但由于其治疗窗较窄,不良反应较多,如胃肠道反应、心血管系统反应等,现在临床应用相对减少,多作为辅助用药。
二、非药物治疗
(一)避免接触过敏原
1.室内过敏原:对于尘螨过敏的患者,应保持室内清洁,定期清扫房间,使用防螨寝具,如防螨床垫、枕头等,室内湿度保持在50%以下。
2.室外过敏原:花粉季节尽量减少外出,尤其是在花粉浓度高的时段,外出时可佩戴口罩。
3.食物过敏原:对于食物过敏引起哮喘发作的患者,应避免食用已知的过敏食物,如海鲜、牛奶、鸡蛋等,儿童患者需特别注意明确食物过敏原并严格规避。
(二)呼吸训练与康复锻炼
1.腹式呼吸:患者取卧位或坐位,一手放在腹部,一手放在胸部,吸气时腹部隆起,胸部尽量不动,呼气时腹部下陷,每分钟呼吸7-8次,每次10-15分钟,每天2-3次,可增强呼吸肌力量,改善呼吸功能,适用于各年龄段哮喘患者,尤其对儿童患者可在家长引导下进行。
2.缩唇呼吸:患者闭嘴用鼻吸气,然后通过缩唇缓慢呼气,呼气时间是吸气时间的2倍,缩唇程度以能使距离口唇15-20cm处的蜡烛火焰随气流倾斜而不熄灭为宜,可增加气道内压力,防止小气道过早陷闭,改善通气功能,不同年龄患者均可进行,但儿童需在成人监护下正确掌握方法。
(三)免疫治疗
1.变应原特异性免疫治疗:通过逐渐增加变应原提取物的剂量,使机体对变应原产生耐受性,从而减轻哮喘症状,适用于明确由变应原引起的哮喘患者,一般需要持续治疗3-5年,儿童患者也可进行,但治疗过程中需密切观察是否出现过敏反应等不良反应。



