哮喘和肺气肿是两种不同的慢性呼吸系统疾病，核心区别在于病理机制、临床表现及病程特点。哮喘以气道慢性炎症和可逆性气流受限为特征，肺气肿以终末细支气管远端气腔异常扩张和肺泡壁破坏为核心改变，两者在发病原因、症状进展及治疗策略上存在显著差异。
一、病理机制差异。1. 哮喘的病理基础：气道黏膜慢性炎症反应，涉及嗜酸性粒细胞、肥大细胞等多种炎症细胞浸润，气道黏膜水肿、黏液分泌增多，同时伴随气道平滑肌痉挛，导致气道狭窄但具有可逆性，缓解期气道结构可恢复正常。2. 肺气肿的病理基础：终末细支气管远端肺组织（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡）异常持久扩张，肺泡壁破坏、融合，肺弹性回缩力下降，肺过度充气，气体排出受阻，肺功能呈不可逆性损害。
二、临床表现特点。1. 哮喘的典型症状：多为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，夜间或凌晨发作明显，接触变应原（如花粉、尘螨）、冷空气、运动后易诱发，发作时双肺可闻及散在哮鸣音，症状可自行缓解或经药物治疗缓解，缓解期无明显不适。2. 肺气肿的典型症状：以慢性进行性呼吸困难为核心，早期仅在活动后出现气短，随病程进展逐渐加重至日常活动甚至休息时也感气短，咳嗽以晨间为主，痰液多为白色黏液性，合并感染时痰量增多呈黄色脓性，无明显发作性喘息，病程长且逐年加重，晚期可出现桶状胸、呼吸浅快、唇甲发绀等慢性缺氧表现。
三、诊断与检查指标。1. 哮喘的诊断依据：肺功能检查显示第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）<70%（支气管舒张试验阳性提示可逆性气流受限），支气管激发试验阳性支持气道高反应性；过敏原检测、血清特异性IgE检测可辅助判断过敏因素，胸部影像学多无明显异常或仅见肺野透亮度增加。2. 肺气肿的诊断依据：肺功能检查显示阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值百分比降低），残气量（RV）、肺总量（TLC）增加，弥散功能（DLCO）下降；胸部CT可见肺组织过度充气、肺大泡形成、肺纹理稀疏，X线胸片显示肺野透亮度增加、肋间隙增宽、膈肌低平。
四、治疗原则与常用药物。1. 哮喘的治疗原则：以控制气道炎症和缓解急性症状为主，急性发作期首选支气管扩张剂（如沙丁胺醇）快速缓解支气管痉挛，长期控制需规律吸入糖皮质激素（如布地奈德）抗炎；避免接触过敏原和诱发因素，合并感染时需抗感染治疗（如阿莫西林等抗生素）。2. 肺气肿的治疗原则：以改善通气、延缓肺功能恶化为主，支气管扩张剂（如噻托溴铵）为基础用药，联合祛痰药（如乙酰半胱氨酸）辅助排痰；严重时需长期家庭氧疗（1-2L/min），戒烟是关键干预措施，晚期可考虑肺减容术或肺移植。
五、特殊人群注意事项。1. 儿童哮喘：避免接触尘螨、花粉等过敏原，预防呼吸道感染（如流感疫苗接种），规范使用吸入糖皮质激素（需在医生指导下调整剂量），避免自行停药或减量；儿童肺气肿罕见，多为先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏症，需排查病因并定期监测肺功能。2. 老年患者：肺气肿需加强呼吸康复训练（如腹式呼吸），避免吸烟及空气污染暴露，氧疗需控制流量和持续时间（每日≥15小时），防止高氧导致二氧化碳潴留；老年哮喘患者应避免使用非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）诱发支气管痉挛。3. 妊娠期女性：哮喘需保持规律治疗（首选吸入激素，如布地奈德），避免接触诱发因素；肺气肿孕妇需评估肺功能耐受情况，加强营养支持，预防早产及感染。4. 合并基础疾病患者：合并高血压、糖尿病时，哮喘需避免使用ACEI类降压药（可能加重咳嗽），肺气肿需注意降糖药对代谢的影响，均需多学科协作管理。
