社区获得性肺部感染分青壮年无基础疾病患者首选青霉素类或大环内酯类药物，老年人或有基础疾病患者可选氟喹诺酮类或联合β-内酰胺类药物；医院获得性肺部感染早发性无多重耐药菌感染危险因素者可选第二代头孢菌素或氟喹诺酮类药物，晚发性有多重耐药菌感染危险因素者可选β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂或碳青霉烯类药物；儿童肺部感染需谨慎选药，老年人用抗生素要考虑肝肾功能和药物相互作用，妊娠期女性选药要特别考虑对胎儿的影响。
一、社区获得性肺部感染首选抗生素
（一）青壮年、无基础疾病患者
一般首选青霉素类药物，如青霉素G等，其对肺炎链球菌等常见病原体有较好抗菌活性。研究表明，青霉素G对社区获得性肺炎中常见的肺炎链球菌等革兰阳性菌有较高的敏感性，能有效抑制细菌细胞壁合成，从而发挥杀菌作用。
也可选用大环内酯类药物，如红霉素等。大环内酯类药物对肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型病原体有较好疗效，对于青壮年无基础疾病的社区获得性肺部感染患者，若考虑有非典型病原体感染可能时可选用。
（二）老年人或有基础疾病患者
可选用氟喹诺酮类药物，如左氧氟沙星等。氟喹诺酮类药物抗菌谱广，对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见病原体均有较好抗菌活性，且在老年人和有基础疾病患者中药代动力学相对稳定。多项临床研究显示，左氧氟沙星对于老年社区获得性肺部感染患者能有效覆盖常见病原体，且安全性较好。
也可联合β-内酰胺类药物，如阿莫西林克拉维酸钾等。β-内酰胺类药物对肺炎链球菌等革兰阳性菌有较好作用，联合氟喹诺酮类药物可扩大抗菌谱，覆盖更多病原体。
二、医院获得性肺部感染首选抗生素
（一）早发性医院获得性肺部感染（入院≤5天、无多重耐药菌感染危险因素）
可选用第二代头孢菌素，如头孢呋辛等。头孢呋辛对常见的肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌等有较好抗菌活性，能有效治疗早发性医院获得性肺部感染中常见的病原体。
也可选用氟喹诺酮类药物，如环丙沙星等。环丙沙星抗菌谱广，对早发性医院获得性肺部感染中的常见病原体有良好抗菌作用，且使用相对方便。
（二）晚发性医院获得性肺部感染（入院>5天、有多重耐药菌感染危险因素）
可选用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，如哌拉西林他唑巴坦等。哌拉西林他唑巴坦对多种革兰阴性菌和革兰阳性菌均有较好抗菌活性，能覆盖晚发性医院获得性肺部感染中可能存在的多重耐药菌等病原体。
也可选用碳青霉烯类药物，如亚胺培南等。碳青霉烯类药物抗菌谱极广，对多重耐药菌等有较强抗菌活性，是治疗晚发性医院获得性肺部感染的重要选择，但需注意合理使用以避免耐药菌产生。
三、不同人群肺部感染抗生素选择的特殊考虑
（一）儿童
儿童肺部感染需谨慎选择抗生素。对于儿童社区获得性肺部感染，若考虑细菌感染，一般不首选氟喹诺酮类药物，因其可能影响儿童软骨发育。可根据年龄等因素选择合适药物，如对于婴幼儿社区获得性肺部感染，可选用阿莫西林等青霉素类药物，但需注意剂量和过敏等情况。对于医院获得性肺部感染的儿童，需根据病情严重程度、是否有危险因素等综合考虑，遵循儿科安全护理原则，优先选择相对安全且有效的药物。
（二）老年人
老年人肝肾功能减退，在选择抗生素时需考虑药物代谢和排泄情况。例如，氟喹诺酮类药物在老年人中使用时需监测肾功能，根据肾功能调整剂量。同时，老年人常合并多种基础疾病，在选择抗生素时要避免与其他药物产生不良相互作用。
（三）妊娠期女性
妊娠期女性肺部感染选择抗生素需特别谨慎，要考虑药物对胎儿的影响。例如，青霉素类药物相对较为安全，在妊娠期肺部感染时可作为首选之一，而一些氨基糖苷类等药物应避免使用，因其可能对胎儿听力等产生不良影响。
