支气管哮喘需从病史采集症状特点、既往治疗史、家族史，体格检查发作时双肺弥漫性哮鸣音等，辅助检查肺功能等检测、变应原检测、胸部影像学检查来综合判断，诊断确立符合相应标准，病情严重程度分间歇等级别，治疗遵循长期规范化原则含避免触发和药物治疗，特殊人群儿童、老年、妊娠期有各自注意事项。
一、支气管哮喘病例分析步骤及内容
（一）病史采集
1.症状特点：详细询问喘息、咳嗽、胸闷发作的频率、持续时间，是否有夜间或凌晨加重现象，发作前有无接触过敏原（如花粉、宠物毛发、尘螨等）、运动、呼吸道感染等诱因。例如，儿童哮喘常因接触变应原后突发喘息，成人可能在呼吸道感染后诱发症状加重。
2.既往治疗史：了解患者是否使用过支气管舒张剂（如沙丁胺醇）及疗效，是否接受过糖皮质激素等控制药物治疗，有无药物过敏史。
3.家族史：询问家族中是否有过敏性疾病史（如哮喘、过敏性鼻炎等），因哮喘具有一定遗传易感性。
（二）体格检查
发作时查体可见双肺弥漫性哮鸣音，呼气相延长；缓解期肺部体征可能无明显异常。需注意与其他肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、支气管肺癌等）鉴别，后者肺部体征有其特异性表现。
（三）辅助检查
1.肺功能检查：
通气功能检测：发作期表现为FEV1/FVC、FEV1等指标降低；
支气管舒张试验：若吸入支气管舒张剂后FEV1增加≥12%且绝对值增加≥200ml，提示存在可逆性气流受限，支持哮喘诊断；
支气管激发试验：阳性结果提示气道高反应性，是哮喘的重要特征之一。
2.变应原检测：通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，明确患者对何种变应原过敏，有助于避免接触及特异性免疫治疗。
3.胸部影像学检查：胸部X线或CT检查可排除其他肺部疾病（如肺炎、气胸、肺肿瘤等），哮喘发作时胸部X线可能无特异性改变，缓解期可正常。
二、病例分析结果及病情评估
（一）哮喘诊断确立
若患者符合哮喘诊断标准（如反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原等相关；发作时双肺可闻及哮鸣音；上述症状可经治疗缓解或自行缓解；排除其他疾病引起的喘息等），则可确诊支气管哮喘。
（二）病情严重程度评估
根据患者症状发作频率、肺功能指标等分为不同级别：
1.间歇发作：症状<每周1次，夜间哮喘症状≤每月2次，FEV1≥80%预计值或PEF变异率<20%；
2.轻度持续：症状≥每周1次但<每天1次，夜间哮喘症状>每月2次但<每周1次，FEV1≥80%预计值或PEF变异率20%~30%；
3.中度持续：每日有症状，夜间哮喘症状≥每周1次，FEV1为60%~79%预计值或PEF变异率>30%；
4.重度持续：每日有症状，频繁发作夜间哮喘，FEV1<60%预计值或PEF变异率>30%。
（三）治疗方向
遵循长期规范化治疗原则，包括：
1.避免触发因素：如远离过敏原、预防呼吸道感染、避免剧烈运动等。
2.药物治疗：
缓解药物：速效β受体激动剂（如沙丁胺醇），用于快速缓解症状；
控制药物：吸入性糖皮质激素（如布地奈德）、白三烯调节剂（如孟鲁司特）等，用于控制气道炎症，需长期规律使用。
三、特殊人群注意事项
（一）儿童哮喘
需关注药物对生长发育的影响，优先选择对儿童影响较小的药物剂型（如吸入制剂），避免使用可能抑制生长的全身用糖皮质激素，定期监测身高、肺功能等指标。
（二）老年哮喘
注意合并症（如冠心病、高血压等）及药物相互作用，选择对心肺功能影响小的药物，同时关注用药依从性，定期评估病情调整治疗方案。
（三）妊娠期哮喘
需权衡药物对胎儿的影响，优先选择对胎儿风险小的药物（如吸入性糖皮质激素），避免使用可能致畸的药物，密切监测母婴情况。
