呼吸道感染分病毒感染和细菌感染，病毒感染一般不用消炎药，细菌感染可选用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等消炎药，特殊人群儿童、老年人、孕妇用药各有注意事项，儿童要谨慎区分感染类型且避用对肝肾功能影响大的药，老年人需考虑肝肾功能及药物相互作用，孕妇用药需格外谨慎优先选影响小的药物。
一、病毒感染导致的呼吸道感染
（一）常见情况及一般处理
病毒感染引发的呼吸道感染较为常见，如普通感冒多由鼻病毒等引起。一般来说，通常无需使用消炎药（抗生素）。但如果合并有细菌感染的高危因素或出现细菌感染迹象时需谨慎评估。对于儿童患者，要特别关注其症状表现，如无明确细菌感染证据，不应随意使用抗生素，以避免不必要的药物暴露风险。
二、细菌感染导致的呼吸道感染可选用的消炎药
（一）青霉素类
1.适用情况：如果是A组溶血性链球菌等敏感细菌引起的呼吸道感染，可考虑使用青霉素类药物。例如，对于轻度的链球菌性咽炎等情况有一定疗效。但需要注意患者是否有青霉素过敏史，有青霉素过敏史的人群绝对禁用。儿童患者使用时也需要严格询问过敏史等情况。
2.作用机制：通过抑制细菌细胞壁的合成发挥杀菌作用。
（二）头孢菌素类
1.第一代头孢菌素：如头孢拉定等，可用于治疗一些敏感菌引起的轻度呼吸道感染，对革兰阳性菌有一定抗菌活性。对于儿童患者，根据体重等因素来综合考虑用药，但要注意其肾功能情况，因为儿童的肾功能发育尚未完全成熟，使用时需监测肾功能相关指标。
2.第二代头孢菌素：像头孢呋辛等，对革兰阴性菌的抗菌活性有所增强，可用于治疗部分中轻度呼吸道感染。在使用时同样要关注患者的过敏情况以及肝肾功能等。
3.第三代头孢菌素：例如头孢克肟等，对革兰阴性菌的作用更强，可用于治疗较为严重的呼吸道细菌感染情况。对于特殊人群如儿童、老年人等，要根据具体的病情严重程度、肝肾功能等调整剂量或谨慎使用。其作用机制均是抑制细菌细胞壁的合成。
（三）大环内酯类
1.阿奇霉素：可用于支原体、衣原体等感染引起的呼吸道感染，也可用于一些革兰阳性菌感染。对于儿童患者，是治疗支原体肺炎等常见的药物选择之一，但要注意胃肠道反应等问题，儿童使用时需按照体重等计算合适剂量。其作用机制是抑制细菌蛋白质的合成。
2.红霉素：也可用于呼吸道细菌感染等情况，但胃肠道不良反应相对较明显，儿童使用时需权衡利弊，关注胃肠道耐受性等情况。同样通过抑制细菌蛋白质合成发挥作用。
三、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童呼吸道感染时，首先要谨慎区分病毒和细菌感染。由于儿童肝肾功能发育不完善，在选择消炎药时要避免使用可能对肝肾功能有较大影响且儿童耐受性差的药物。例如，氨基糖苷类抗生素一般不用于儿童呼吸道感染，因为其有明显的耳毒性和肾毒性风险。对于儿童患者，尽量选择安全性相对较高、经过儿童用药验证相对充分的药物，如上述提到的头孢菌素类、大环内酯类中的部分药物，但都需要严格遵循用药指征和剂量计算。
（二）老年人
老年人呼吸道感染时，要考虑其肝肾功能减退的情况。选择消炎药时要选择对肝肾功能影响较小的药物，并且要密切监测肝肾功能指标。例如，一些抗生素在老年人中使用时需要调整剂量，因为老年人的药物代谢和排泄能力下降。同时，老年人可能合并有其他基础疾病，要注意所选消炎药与其他药物的相互作用等情况。
（三）孕妇
孕妇呼吸道感染时，用药需格外谨慎。很多消炎药可能会对胎儿产生影响。一般优先选择对胎儿影响较小的药物，如青霉素类药物，如果孕妇对青霉素类药物不过敏，可作为相对安全的选择之一。但需要在医生的严格评估下使用，医生会根据孕妇的病情严重程度、孕周等多方面因素来综合判断是否使用消炎药以及选择何种消炎药。
