干燥综合征有局部症状(口腔、眼部、其他黏膜干燥)和系统症状(皮肤、关节肌肉、呼吸、消化、肾脏、血液系统受累),改善方法包括一般治疗(口腔、眼部、皮肤护理及生活方式调整)、药物治疗(对症治疗药物、生物制剂),还有特殊人群(儿童、老年、妊娠期)注意事项。
口腔干燥:患者会感觉口腔黏膜干燥,常有口渴感,严重时需频繁饮水,且进食固体食物时需伴水或流食才能咽下,部分患者会出现猖獗性龋齿,牙齿逐渐变黑,继而小片脱落,最终只留残根。这是因为唾液分泌减少,口腔自洁作用减弱,易发生龋齿及口腔其他感染。
眼部干燥:眼干涩、异物感、少泪等,严重者哭时无泪,部分患者可伴有眼睑缘反复化脓性感染、结膜炎、角膜炎等。由于泪液分泌不足,眼睛的润滑和保护功能受到影响。
鼻腔、咽喉、呼吸道、消化道黏膜干燥:可出现鼻腔干燥、结痂、鼻出血,咽喉干燥、吞咽困难,呼吸道干燥导致干咳等,消化道黏膜干燥可引起吞咽困难、消化不良等。
系统症状
皮肤:可出现皮肤干燥、瘙痒,皮疹,常见的皮疹有紫癜样皮疹,多见于下肢,为米粒大小边界清楚的红丘疹,压之不褪色,分批出现。这与血管炎有关。
关节肌肉:约半数患者有关节痛,多不严重,可累及多个关节,有时也可出现关节炎,但很少引起关节破坏。部分患者有肌无力,少数可出现肌炎。
呼吸系统:肺部受累较为常见,可出现间质性肺炎,表现为干咳、气短等,严重者可出现肺纤维化。
消化系统:胃肠道可因黏膜层的外分泌腺体病变而出现萎缩性胃炎、胃酸减少、消化不良等非特异性症状。肝脏受累时可出现肝功能异常,部分患者可并发原发性胆汁性肝硬化。
肾脏:约半数患者有肾损害,主要累及远端肾小管,表现为周期性低血钾性麻痹,还可出现肾性尿崩症、肾结石等。
血液系统:可出现白细胞减少、血小板减少等,严重者有出血倾向。
干燥综合征的改善方法
一般治疗
口腔护理:保持口腔清洁,勤漱口,减少龋齿和口腔感染的机会。可使用无糖口香糖刺激唾液分泌。
眼部护理:使用人工泪液缓解眼干涩症状,避免长时间使用电子设备,注意眼部休息。
皮肤护理:保持皮肤清洁,避免过度洗涤,可使用温和的保湿护肤品,防止皮肤干燥、瘙痒加重。
生活方式调整:适当运动,增强体质,戒烟戒酒,避免服用加重口干的药物,如抗胆碱能药物等。
药物治疗
对症治疗药物
人工唾液和人工泪液:如玻璃酸钠滴眼液等人工泪液可缓解眼部干燥;人工唾液可改善口腔干燥症状。
糖皮质激素:对于有重要脏器受累,如肾脏、肺、神经系统等受累的患者,可使用糖皮质激素,如泼尼松等,根据病情调整剂量。
免疫抑制剂:常用的有甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等,与糖皮质激素联合使用可用于病情较重且激素治疗效果不佳的患者。
生物制剂:对于一些难治性的干燥综合征患者,可考虑使用生物制剂,如利妥昔单抗等,但需严格掌握适应证。
特殊人群注意事项
儿童患者:儿童干燥综合征相对少见,治疗时更需谨慎。在使用药物时,要充分考虑儿童的生长发育特点,避免使用对儿童生长发育有明显影响的药物。如使用糖皮质激素时,需密切监测儿童的生长指标,如身高、体重等。同时,要加强口腔、眼部等局部护理,注意预防感染。
老年患者:老年干燥综合征患者常合并其他基础疾病,在治疗时要综合考虑患者的整体健康状况。药物选择上要注意药物之间的相互作用,避免使用可能加重其他基础疾病的药物。对于眼部干燥的老年患者,使用人工泪液时要注意药物的安全性和适用性。
妊娠期患者:妊娠期干燥综合征患者的治疗需权衡药物对胎儿的影响。一般来说,尽量避免使用对胎儿有明显致畸作用的药物。在病情允许的情况下,可选择对胎儿影响较小的治疗方案,如局部的口腔、眼部护理等对症治疗。分娩后要根据病情调整治疗药物。



