浸润性乳腺癌是否需化疗综合多因素考量，肿瘤分期方面早期有高危复发因素、中晚期通常需化疗；激素受体及HER-2状态方面激素受体阴性、HER-2过表达者常需化疗；患者一般状况方面身体状况好的患者多可耐受化疗，特殊人群需谨慎评估，由肿瘤专科医生全面评估后决策。
一、肿瘤分期方面
1.早期浸润性乳腺癌但存在高危复发因素
对于临床分期较早（如Ⅰ期，但存在多个高危病理特征）的浸润性乳腺癌患者。例如，肿瘤大小虽小于2cm，但有淋巴结转移（微转移等情况）、肿瘤细胞增殖指数（Ki-67）很高（如Ki-67>50%）等情况时，需要做化疗。研究表明，Ki-67高表达提示肿瘤细胞增殖活跃，复发转移风险增加，此时化疗可以进一步杀灭可能存在的微小转移病灶，降低复发概率。
2.中晚期浸润性乳腺癌
Ⅱ期及以上的浸润性乳腺癌通常需要化疗。Ⅱ期浸润性乳腺癌可能已经有了一定程度的肿瘤扩散，虽然还没有达到晚期，但通过化疗可以缩小肿瘤体积，为手术创造更有利的条件，或者杀灭血液和淋巴系统中的癌细胞，减少远处转移的风险。Ⅲ期和Ⅳ期浸润性乳腺癌更是必然需要化疗，Ⅲ期浸润性乳腺癌肿瘤可能已经侵犯周围组织或区域淋巴结转移较多，Ⅳ期则已经发生了远处转移，化疗是控制病情进展、缓解症状、延长生存时间的重要手段。
二、激素受体及人表皮生长因子受体-2（HER-2）状态方面
1.激素受体阴性的浸润性乳腺癌
雌激素受体（ER）阴性、孕激素受体（PR）阴性的浸润性乳腺癌患者，往往复发转移风险较高。这类患者通常需要化疗来辅助治疗，因为内分泌治疗对于激素受体阴性的患者效果不佳，而化疗可以从细胞毒性角度杀灭肿瘤细胞。例如，多项临床研究显示，ER/PR阴性的浸润性乳腺癌患者单纯手术加放疗等局部治疗后复发率较高，化疗能够降低复发风险。
2.HER-2过表达的浸润性乳腺癌
HER-2过表达的浸润性乳腺癌患者，化疗也是重要的治疗组成部分。HER-2过表达的肿瘤细胞生长、增殖等生物学行为较为活跃，化疗可以联合靶向治疗（如曲妥珠单抗等）来更好地控制病情。研究发现，对于HER-2过表达的浸润性乳腺癌患者，在手术前后进行化疗联合靶向治疗能够显著提高患者的无进展生存时间和总生存时间。
三、患者一般状况方面
1.身体状况较好的患者
患者的体能状况良好，能够耐受化疗的不良反应。一般通过东部肿瘤协作组体能状态评分（ECOGPS）来评估，ECOGPS评分0-1分的患者通常可以耐受化疗。因为化疗药物在发挥抗肿瘤作用的同时会带来一些不良反应，如骨髓抑制、胃肠道反应、脱发等，如果患者体能状况差，难以耐受这些不良反应，可能会影响治疗的进行和患者的生活质量，甚至可能因为无法耐受而中断治疗，不利于病情的控制。而体能状况较好的患者能够更好地应对化疗过程中的不良反应，保证化疗按计划进行。
2.特殊人群需谨慎评估
对于老年患者，需要综合评估其心、肝、肾等重要脏器功能。如果老年患者心功能尚可（如射血分数在正常范围等）、肝肾功能基本正常，能够耐受化疗药物对脏器的影响时，可以考虑化疗。但如果老年患者存在严重的心肺功能不全、肝肾功能衰竭等情况，则需要谨慎评估化疗的必要性和风险。对于年轻患者，尤其是有生育计划的年轻女性，在考虑化疗时需要向患者充分告知化疗可能对生殖功能的影响，并且可以在化疗前后采取一些保护生殖功能的措施（如卵巢功能保护等相关措施，但具体措施需根据患者个体情况由专业医生制定），同时也要权衡化疗对控制肿瘤病情的重要性。
总之，浸润性乳腺癌是否需要做化疗是一个综合多因素考量的结果，需要肿瘤专科医生根据患者的肿瘤分期、病理特征、激素受体及HER-2状态、一般状况等多方面因素进行全面评估后做出决策。
