支气管哮喘的主要临床表现以发作性、可逆性的呼吸道症状为核心，典型表现包括喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难，这些症状通常与气道慢性炎症及高反应性相关，可因接触变应原、呼吸道感染、运动等诱因诱发或加重。
1. 典型症状表现
① 喘息：多表现为发作性呼气性呼吸困难，患者自觉胸部有气体排出受阻感，呼气时发出高调、持续的哮鸣音，严重时吸气、呼气均出现困难，部分患者可闻及双肺弥漫性哮鸣音，夜间或凌晨发作较常见。
② 咳嗽：常为干咳或伴少量白色黏液痰，以夜间或清晨为著，运动、冷空气或刺激性气味可诱发或加重，部分患者仅以慢性咳嗽为唯一症状（咳嗽变异性哮喘），持续时间超过8周需警惕。
③ 胸闷：患者主观感觉胸部压迫感、窒息感，尤其在发作初期或缓解期，可能与气道狭窄导致的通气不足相关，部分患者因恐惧或焦虑加重症状。
④ 呼吸困难：轻度发作时表现为活动耐力下降，呼吸频率加快（成人＞20次/分，儿童＞年龄×3+20次/分）；重度发作时静息状态下即出现明显气短，辅助呼吸肌参与呼吸（如锁骨上窝、肋间隙凹陷），严重者口唇、指甲床发绀，甚至出现呼吸衰竭。
2. 体征表现
① 肺部听诊：双肺可闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主，哮鸣音强度与气道阻塞程度相关，严重时即使无明显哮鸣音也可能提示气道重度狭窄；发作缓解期听诊音可恢复正常，需注意与慢性阻塞性肺疾病鉴别。
② 呼吸形态改变：发作时呼气时间延长，部分患者出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），提示呼吸肌过度用力代偿；长期反复发作患者可能伴随桶状胸（儿童少见，成人多见）。
③ 伴随体征：严重缺氧时可见发绀，心率加快（＞100次/分），甚至出现心律失常；部分患者因长期气道炎症导致胸廓前后径增大。
3. 发作特点与诱因关联
① 发作形式：多为突然发作或逐渐加重，缓解期可无明显症状，发作持续时间从数分钟至数天不等，经支气管扩张剂治疗或自行缓解后症状可完全消失，具有可逆性特征。
② 常见诱因：接触变应原（如尘螨、花粉、动物皮屑）、呼吸道感染（病毒或细菌感染，尤其儿童）、剧烈运动（运动后5-10分钟内发作）、冷空气刺激（气温骤降或换季时）、刺激性气体（油烟、香水、烟雾）、精神压力（焦虑、紧张）等，部分患者存在职业性诱因（如接触化学粉尘）。
4. 特殊人群临床表现差异
① 儿童患者：婴幼儿因表达能力有限，常表现为喂养困难、哭闹时呼吸急促，部分出现“点头呼吸”；学龄前儿童可描述胸闷、喘息，但易被家长误认为“感冒咳嗽”；咳嗽变异性哮喘在儿童中占哮喘病例的20%-40%，表现为反复咳嗽（夜间/清晨加重），无明显喘息，需通过支气管激发试验确诊。
② 老年患者：症状可能不典型，以胸闷、气短为主，夜间憋醒频率增加（“夜间阵发性呼吸困难”）；因长期吸烟、合并高血压/冠心病，易与心功能不全混淆，需通过肺功能检查鉴别；气道反应性较年轻人低，发作频率可能降低但持续时间长，药物耐受性差。
③ 孕妇患者：孕中晚期子宫增大压迫膈肌，导致肺通气空间缩小，诱发或加重哮喘；激素水平变化（如雌激素升高）可能降低哮喘控制水平，需优先选择吸入性糖皮质激素等相对安全的药物；未控制的哮喘可能增加胎儿宫内窘迫、早产风险。
5. 非典型表现类型
① 咳嗽变异性哮喘：无明显喘息、胸闷，仅表现为慢性干咳（＞8周），以夜间或运动后加重，支气管激发试验阳性，对支气管扩张剂治疗敏感。
② 胸闷变异性哮喘：以反复发作性胸闷为唯一症状，无咳嗽、喘息，心电图检查排除心肌缺血，运动或情绪激动可诱发，支气管舒张试验阳性。
③ 隐匿性哮喘：部分患者仅在气道激发试验（如运动试验、组胺吸入试验）中出现阳性反应，日常无明显症状，需长期随访监测气道反应性。
