支气管哮喘的主要症状包括反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽，多与接触过敏原、冷空气等刺激因素相关，夜间或凌晨发作或加重较为常见。
一、典型症状
1. 喘息：表现为高调、连续性、呼气期延长的哮鸣音，发作时患者自觉胸部有“拉风箱”样声音，严重时安静状态下也可听到，缓解期可消失。部分患者因气道狭窄严重，即使不发作也能听到轻微的喘息声，儿童患者喘息声音可能更响亮，老年患者可能因呼吸肌力量减弱，喘息声相对低沉。
2. 气促：患者感觉呼吸费力、空气不足，活动后或情绪激动时加重，部分患者表现为“吸气浅快、呼气深慢”的呼吸模式，严重时出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。婴幼儿因胸廓较软，发作时三凹征可能更明显，且气促可能伴随喂养时频繁中断、哭闹时呼吸急促等表现。
3. 胸闷：胸部有压迫感、憋闷感，常与喘息同时出现，部分患者描述为“像被石头压住胸口”，休息或使用支气管扩张剂后可部分缓解。老年患者胸闷可能与合并冠心病混淆，需结合病史和体征鉴别。
4. 咳嗽：是哮喘的非特异性症状，表现为持续性干咳或伴少量白色泡沫痰，夜间或清晨咳嗽更明显，部分患者以咳嗽为唯一症状（咳嗽变异性哮喘）。儿童患者咳嗽变异性哮喘发生率较高，约占儿童哮喘的20%~30%，易被误诊为“支气管炎”或“感冒”。
二、伴随症状与体征
1. 痰液性质：急性发作期痰液多为白色黏液痰，合并感染时可变为黄色脓痰，痰量增多且黏稠度增加。痰液黏稠度高的患者，咳嗽时可能伴随痰液难以咳出、呼吸阻力增大等情况。
2. 全身表现：严重发作时出现烦躁不安、口唇发绀、大汗淋漓、面色苍白，甚至意识模糊（哮喘持续状态），儿童患者可能伴随精神萎靡、拒食等。孕妇患者严重发作时需警惕胎儿宫内缺氧风险，老年患者可能因基础疾病多，症状叠加后更易出现多器官功能受累。
三、诱发因素与发作特点
1. 诱因多样性：常见诱因包括尘螨、花粉、动物皮屑等过敏原，冷空气、雾霾、刺激性气体（如油烟、香水），呼吸道感染（尤其是病毒感染），剧烈运动，情绪波动（如焦虑、紧张）等。合并过敏性鼻炎患者，常先出现打喷嚏、流涕等“上呼吸道症状”，随后出现喘息；合并胃食管反流病患者，夜间反流刺激气道可诱发或加重咳嗽、喘息。
2. 发作时间规律：约50%~70%患者存在“昼夜节律”，夜间或凌晨（2~6点）症状更易发作或加重，可能与夜间迷走神经兴奋性增加、气道敏感性升高相关。
3. 缓解特点：症状可自行缓解或经支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂）、糖皮质激素等药物治疗后快速缓解，缓解期患者可无任何不适，与正常人无异。
四、特殊人群症状特点
1. 儿童患者：婴幼儿多表现为“喂养困难、哭闹时喘息加重”，学龄前儿童可能出现“运动后咳嗽/喘息”，部分儿童以“咳嗽变异性哮喘”为首发表现，仅咳嗽无明显喘息，易被误诊为“支气管炎”。需注意婴幼儿不会表达，家长应观察是否有“点头呼吸”“肋骨外翻”等体征。
2. 老年患者：症状可能不典型，以“胸闷、气短”为主，缺乏典型哮鸣音，易合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），导致症状叠加，急性发作时更易进展为呼吸衰竭。
3. 孕妇患者：孕期激素水平变化可能降低气道反应性，缓解部分症状，但子宫增大压迫膈肌可加重气促，发作时需优先考虑胎儿安全，避免使用可能致畸的药物。
五、非典型症状与鉴别
1. 运动诱发性哮喘：剧烈运动（如跑步、游泳）后5~15分钟出现的短暂喘息、咳嗽，休息后10~30分钟缓解，部分患者仅运动后咳嗽，无明显喘息（运动诱发咳嗽变异性哮喘）。
2. 职业性哮喘：长期接触职业环境中的致敏原（如面粉粉尘、化学试剂）后出现的慢性咳嗽、胸闷，脱离环境后症状减轻，再次接触后复发，需结合职业史判断。
