子痫前症是妊娠期特有的全身性多系统综合征，核心特征为高血压、蛋白尿及多器官功能损伤，通常发生于妊娠20周后。其发病机制涉及胎盘异常植入、母体免疫失衡及血管内皮功能障碍三方面，可引发多种严重并发症。高危人群包括初产妇、多胎妊娠者、有慢性病史者及特定年龄孕妇等，预防需从孕前开始，如控制体重、补充钙剂、使用阿司匹林等。典型症状包括血压升高、头痛等，诊断需满足妊娠20周后新发高血压及蛋白尿或合并其他情况，需与多种疾病鉴别。治疗原则以控制血压、预防子痫及延长孕周为目标，降压药物与硫酸镁为常用药物，终止妊娠时机需综合决定。特殊人群如既往子痫前症病史者、多胎妊娠者、合并慢性高血压者需加强监测与调整治疗，产后仍需监测血压，并建议产妇保持充足休息与定期随访。
一、子痫前症的定义与核心特征
子痫前症（Preeclampsia）是妊娠期特有的全身性多系统综合征，以高血压、蛋白尿及多器官功能损伤为核心表现。其核心特征包括收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（两次测量间隔≥4小时），以及24小时尿蛋白定量≥300mg或随机尿蛋白≥（+）。该病通常发生于妊娠20周后，但早发型子痫前症（<34周）的病情进展更迅速，母婴风险更高。
二、子痫前症的病理生理机制
子痫前症的发病机制涉及胎盘异常植入、母体免疫失衡及血管内皮功能障碍三方面。胎盘浅着床导致滋养细胞浸润不足，引发子宫螺旋动脉重铸障碍，造成胎盘缺血缺氧，释放大量炎症因子（如sFlt-1、可溶性内皮素-1）进入母体循环，导致全身血管痉挛及器官损伤。这种病理过程可引发肝功能异常（转氨酶升高）、肾功能损伤（肌酐升高）、血小板减少（<100×10/L）及HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）等严重并发症。
三、子痫前症的高危人群与预防策略
高危人群包括初产妇、多胎妊娠、慢性高血压病史、糖尿病、抗磷脂抗体综合征及既往子痫前症病史者。年龄因素中，<18岁或>35岁的孕妇风险显著增加。预防策略需从孕前开始，建议肥胖孕妇（BMI≥30）通过饮食控制与运动将体重降低5%~10%，每日补充钙剂1.5~2g可降低风险。阿司匹林（75~150mg/d）在孕12~16周开始使用，可降低早发型子痫前症发生率。
四、子痫前症的临床表现与诊断标准
典型症状包括血压升高、持续性头痛、视觉障碍（如光点闪烁）、上腹部疼痛及水肿。诊断需满足以下条件：妊娠20周后新发高血压，伴蛋白尿（≥0.3g/24h）或无蛋白尿但合并以下任一情况：血小板减少、肝功能异常、肾功能损伤、肺水肿、脑或视觉症状。需与慢性高血压合并妊娠、妊娠期高血压及肾脏疾病鉴别，通过病史、实验室检查及影像学检查综合判断。
五、子痫前症的治疗原则与终止妊娠时机
治疗原则以控制血压、预防子痫及延长孕周为目标。降压药物选择需兼顾疗效与安全性，拉贝洛尔、硝苯地平为一线用药，目标血压控制在140~155/90~105mmHg。硫酸镁为预防子痫的首选药物，可降低50%的子痫发作风险。终止妊娠时机需根据孕周、病情严重程度及胎儿状况综合决定：<34周者需在促胎肺成熟后终止；≥34周者若病情稳定可期待至37周；若出现严重并发症（如HELLP综合征、肺水肿）需立即终止。
六、特殊人群的注意事项与人文关怀
对于既往子痫前症病史的孕妇，需加强孕前咨询与产前监测，建议孕前服用阿司匹林并控制基础疾病。多胎妊娠者需更频繁的血压监测与超声评估。合并慢性高血压的孕妇需调整降压方案，避免使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。产后需继续监测血压，因产后6周内仍为子痫前症高发期。建议产妇保持充足休息，避免情绪波动，定期随访肾功能与血小板计数。
