支气管炎诊断需结合临床症状、体格检查及辅助检查，核心是通过症状持续时间与性质判断病程类型，结合实验室及影像学结果明确病因并排除其他疾病。
一、病史采集需关注症状与诱因。1. 症状特征：急性支气管炎多表现为持续3天~3周的咳嗽，可伴黄痰或脓痰、喘息，无发热或低热，肺部听诊可闻及湿啰音或哮鸣音；慢性支气管炎则以持续2个月以上的慢性咳嗽、咳痰，每年累积发作>3个月为特点，痰液多为白色黏液痰，晨起时明显，伴或不伴喘息，长期吸烟或暴露于粉尘、刺激性气体是常见诱因。2. 病史细节：需明确症状起始时间、痰液性质（颜色、黏稠度）、发热程度（病毒感染多低热，细菌感染可高热），既往有无上呼吸道感染史、基础疾病（如哮喘、COPD）或长期吸烟史，近期有无接触过敏原（如花粉、尘螨）或空气污染暴露。
二、体格检查聚焦肺部体征与全身状况。1. 肺部听诊：急性支气管炎双肺底可闻及散在湿啰音，伴呼气延长或哮鸣音；慢性支气管炎发作期可闻及广泛哮鸣音，缓解期啰音可减少或消失。2. 全身评估：成人呼吸频率>20次/分提示气道高反应性，儿童需结合年龄判断（如2~12岁儿童正常呼吸频率20~30次/分，>40次/分提示异常）；观察有无鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）等缺氧表现，长期慢性病程者需检查有无杵状指（甲床呈鼓槌状，提示慢性缺氧）。
三、辅助检查用于明确病因与排除其他疾病。1. 血常规：急性感染期白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染，病毒感染时白细胞计数正常或轻度升高，淋巴细胞比例升高；C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）升高提示细菌感染可能性大，PCT在细菌感染时升高更显著。2. 影像学检查：胸片显示肺纹理增粗、紊乱，无实变影可排除肺炎；慢性支气管炎需结合肺功能检查（第一秒用力呼气容积/用力肺活量<70%提示气流受限），高分辨率CT可显示支气管壁增厚、黏液阻塞等慢性炎症表现。3. 痰液检查：痰培养可明确致病菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌），痰涂片找抗酸杆菌（AFB）可排查肺结核，痰液嗜酸性粒细胞比例升高提示过敏或哮喘相关气道炎症。
四、鉴别诊断需排除相似疾病。1. 肺炎：高热、胸痛明显，胸片可见斑片状浸润影，听诊实变区呼吸音减弱或消失，与支气管炎啰音部位较局限、X线无实变影可鉴别。2. 支气管哮喘：以反复发作喘息、哮鸣音为特点，过敏原刺激后症状突然发作，缓解期无异常体征，支气管舒张试验阳性（FEV1增加>12%且绝对值增加>200ml）可确诊。3. 支气管扩张：长期咳大量脓痰，胸片可见卷发样阴影，CT显示支气管呈柱状或囊状扩张，与支气管炎病程较短、痰液量少可鉴别。4. 肺结核：伴低热、盗汗、消瘦，结核菌素试验（PPD）阳性，胸片有空洞或渗出影，痰AFB阳性可确诊。
五、特殊人群诊断需个体化调整。1. 儿童：2岁以下喘息性支气管炎多与呼吸道合胞病毒感染相关，禁用复方止咳药（含可待因、伪麻黄碱），需与毛细支气管炎鉴别（后者多见于2~6个月婴儿，X线呈弥漫性肺气肿，喘息更显著）；诊断时需结合血常规（病毒感染白细胞正常或降低）与胸片（无实变影），避免因咳嗽剧烈误判为肺炎。2. 老年患者：重点评估肺功能（FEV1占预计值百分比），排查COPD急性加重，血气分析监测PaO2（<60mmHg提示缺氧）与PaCO2（>45mmHg提示通气不足），避免因发热掩盖缺氧症状（如发绀不明显但PaO2已降低）。3. 孕妇：首选胸部X线（辐射剂量<0.1mSv，对胎儿安全），避免使用可能致畸的药物（如左氧氟沙星），诊断时需与妊娠晚期子宫增大导致的膈肌上抬、呼吸频率加快等生理变化鉴别，需结合症状持续时间（生理性变化多无持续咳嗽）与辅助检查结果。
