肉芽肿乳腺炎不一定都需手术，可先尝试非手术治疗的情况有早期病情较轻（年轻、病灶局限、炎症轻时可药物等治疗，多发小病灶时可先综合治疗观察）；需手术治疗的情况有病灶局限药物无效、病情反复发作时；特殊人群如哺乳期女性要谨慎选方案，老年患者要全面评估身体再定，需综合多因素个体化制定治疗方案。
一、可先尝试非手术治疗的情况
1.早期病情较轻时
对于年轻、病灶局限且炎症反应相对较轻的患者：部分患者可以先尝试药物治疗。例如，一些研究表明，糖皮质激素可能对肉芽肿乳腺炎有一定的治疗作用。通过口服糖皮质激素，有可能使炎症得到控制，病灶缩小。但糖皮质激素的使用需要严格遵循医嘱，因为长期或不恰当使用可能会带来如骨质疏松、血糖升高等不良反应。
免疫调节药物：一些免疫调节相关的药物也可能用于辅助治疗。不过这些药物的应用还需要更多临床证据的支持来确定其确切疗效和安全性。另外，中医药在肉芽肿乳腺炎的治疗中也有一定的探索，一些中药方剂可能有助于调节机体免疫，减轻炎症反应，但同样需要在正规中医医师的指导下进行，且要明确其作用机制和疗效的科学依据。
2.病灶为多发小病灶时
当肉芽肿乳腺炎表现为多个小的病灶分布时，手术切除可能会面临切除范围过大，对乳房外观和功能影响较大的问题。此时可以先尝试非手术的综合治疗，观察病灶的变化情况。如果在非手术治疗过程中病灶逐渐局限、炎症得到控制，那么可以继续保守治疗；如果病灶有恶化倾向或保守治疗效果不佳时再考虑手术。
二、需要手术治疗的情况
1.病灶局限且药物治疗无效时
当肉芽肿乳腺炎的病灶相对局限，但经过规范的药物治疗后，炎症没有得到有效控制，病灶持续存在甚至有增大趋势时，手术切除是比较有效的治疗手段。例如，通过乳腺超声或钼靶等检查发现病灶局限，药物治疗3-6个月后病灶无明显缩小甚至有进展，这时候手术切除病灶可以去除病变组织，防止病情进一步发展。
对于乳房外观和功能有较高要求的患者：如果病灶虽然不大，但位于乳房较为显眼的位置，严重影响乳房外观，患者强烈要求改善外观，在药物治疗效果不佳的情况下，也可以考虑手术治疗。但手术前需要充分与患者沟通手术可能带来的乳房外形改变等情况。
2.病情反复发作时
有些患者的肉芽肿乳腺炎会出现反复发作的情况，每次发作都可能导致乳房组织进一步破坏。当反复发作多次，经过评估后认为手术切除病灶是控制病情的有效方法时，应考虑手术。例如，患者一年内反复发作2-3次，严重影响生活质量和乳房健康，这时候手术切除病变组织可以从根本上解决问题，减少复发的可能。
三、特殊人群的考虑
1.哺乳期女性
哺乳期发生肉芽肿乳腺炎时，需要特别谨慎选择治疗方案。因为哺乳期女性身体处于特殊的生理状态，药物的使用可能会对婴儿产生影响。如果病情较轻，优先考虑非手术的保守治疗，如通过调整哺乳方式、局部热敷等非药物手段尝试控制炎症。但如果病情较重，病灶局限且药物治疗效果不佳时，手术治疗需要充分评估对哺乳功能的影响。手术可能会对乳腺组织造成一定破坏，影响未来的哺乳功能，所以在手术前需要与患者详细沟通哺乳功能受损的可能性，并根据患者的哺乳意愿等综合判断是否进行手术。
2.老年患者
老年患者身体机能相对较弱，对手术的耐受性可能较差。对于老年肉芽肿乳腺炎患者，首先也要尝试非手术治疗，如评估能否耐受药物治疗。如果老年患者病情适合手术，在手术前需要进行全面的身体评估，包括心、肺、肝、肾等重要脏器的功能，确保患者能够耐受手术。同时，术后的护理也需要更加精心，因为老年患者术后恢复相对较慢，要注意预防切口感染等并发症。
总之，肉芽肿乳腺炎的治疗决策需要综合考虑患者的病情、病灶特点、身体状况等多方面因素，不是所有患者都需要手术，应个体化制定治疗方案。
