剖腹产二胎子宫破裂是产科严重并发症，可危及母儿生命，发生与子宫切口愈合不良、子宫收缩过强、分娩因素等有关，有先兆子宫破裂和子宫破裂等表现，对母儿有不良影响，需通过孕前评估、孕期管理、分娩期监护预防，高龄产妇风险更高且需心理关怀，了解相关知识对预防、早期发现和及时处理很重要。
发生原因
子宫切口愈合不良：首次剖宫产术后，子宫切口处的肌层、纤维组织等愈合不佳，存在薄弱区域。当再次妊娠时，随着孕周增加，子宫增大，宫腔内压力升高，薄弱的子宫切口处可能无法承受压力而破裂。例如，既往剖宫产切口为下段横切口，如果愈合过程中出现感染、局部血液循环不良等情况，就会影响切口的强度。
子宫收缩过强：在分娩发动后，子宫收缩力过强，宫腔内压力急剧升高。对于有剖宫产史的子宫，原本的切口部位承受压力的能力下降，容易发生破裂。比如，多胎妊娠、使用缩宫素引产不当等情况可能导致子宫收缩过强。
胎位异常等分娩因素：二胎妊娠时，如果出现异常胎位，如横位等，分娩过程中胎先露部下降受阻，子宫下段过度拉伸，也可能增加子宫破裂的风险。另外，产程中助产操作不当等也可能对子宫造成损伤，引发破裂。
临床表现
先兆子宫破裂：产妇会出现烦躁不安、呼吸急促、心率加快等表现。子宫下段压痛明显，可见病理性缩复环（子宫体部肌肉强烈收缩，子宫下段被过度拉伸变薄，形成的环状凹陷逐渐上升达脐平或以上）。胎心音出现异常，可能表现为胎心加快、减慢或不规律。
子宫破裂：一旦发生子宫破裂，产妇会突然感到下腹部剧烈疼痛，随后腹痛暂时缓解，但很快出现全腹持续性疼痛，伴有面色苍白、出冷汗、血压下降等休克表现。腹部检查可发现腹壁紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征，胎心音消失，胎先露部回缩等。
对母儿的影响
对母亲的影响：严重的子宫破裂可导致大量出血，若不及时抢救，会危及母亲生命。同时，子宫破裂可能引发感染等并发症，影响产妇术后的恢复，对产妇的生殖系统功能也可能造成长期影响，如再次妊娠时子宫破裂的风险进一步增加等。
对胎儿的影响：子宫破裂后，胎儿失去了子宫的保护，容易发生缺氧、窘迫，甚至死亡。即使胎儿能够娩出，也可能因为在宫腔外的时间较长等因素出现严重的并发症，如新生儿窒息、颅内出血等，严重影响新生儿的预后。
预防措施
孕前评估：对于有剖宫产史的孕妇，孕前应进行详细的评估，了解子宫切口的愈合情况。通过超声等检查手段，观察子宫下段切口处的肌层厚度等情况，评估再次妊娠发生子宫破裂的风险。
孕期管理：孕期要合理控制体重，避免胎儿过大。定期进行产前检查，密切观察子宫切口的变化。指导孕妇避免剧烈运动，减少腹部受到外力撞击的风险。
分娩期监护：在分娩过程中，密切监测产妇的宫缩、胎心及产程进展情况。对于有剖宫产史的产妇，要根据具体情况选择合适的分娩方式。如果出现先兆子宫破裂的征象，应立即采取措施抑制宫缩，并尽快行剖宫产术，以挽救产妇和胎儿的生命。
特殊人群注意事项（以高龄产妇为例）
高龄产妇风险更高：高龄产妇身体机能相对下降，子宫切口愈合能力可能较年轻产妇更差，发生子宫破裂的风险相对增加。在孕前、孕期及分娩期都需要更加密切的监测和管理。孕前要进行全面的身体检查，评估心、肝、肾等重要脏器功能以及子宫情况。孕期要严格控制血糖、血压等指标，预防妊娠期糖尿病、高血压等并发症，这些并发症也可能增加子宫破裂的风险。分娩期要加强监护，一旦出现异常情况，要及时采取有效的处理措施。
心理关怀：高龄产妇往往心理压力较大，要给予她们更多的心理支持和关怀，帮助她们缓解紧张、焦虑情绪，保持良好的心态面对妊娠和分娩过程，这对于降低子宫破裂等并发症的发生风险也有一定的帮助。
总之，剖腹产二胎子宫破裂是一种严重的产科并发症，了解其相关知识对于预防、早期发现和及时处理具有重要意义。
