乳腺小叶增生是乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，属于乳腺增生性疾病，是女性常见的良性乳腺疾病，好发于育龄期女性（25～45岁），与内分泌激素波动密切相关。
一、病因与诱发因素
乳腺小叶增生的核心机制是乳腺组织对内分泌激素敏感性异常增高，导致小叶导管上皮细胞和纤维组织增生。主要诱发因素包括：内分泌激素失衡，雌激素（尤其是雌二醇）长期刺激乳腺组织，孕激素相对不足导致乳腺小叶结构紊乱，临床研究显示约80%患者存在雌激素受体敏感性增强现象；年龄因素，育龄期女性卵巢功能活跃，激素波动频繁，是高发年龄段（占比75%～85%）；生活方式影响，长期精神压力（如焦虑、抑郁）可升高皮质醇水平，抑制乳腺组织正常代谢，临床观察显示压力评分＞7分（10分制）者患病风险增加2.3倍；不良饮食习惯，高脂饮食（如油炸食品、肥肉）可促进雌激素合成，高咖啡因摄入（＞300mg/日）与症状加重相关；既往乳腺病史，如乳腺纤维腺瘤、慢性乳腺炎患者，乳腺组织修复过程中易出现增生性改变。
二、典型临床表现
主要症状与月经周期密切相关，疼痛多表现为双侧乳房弥漫性胀痛、刺痛或隐痛，月经前3～7天加重，经后逐渐缓解，部分患者疼痛可放射至肩背部或上臂；乳腺肿块触诊时表现为颗粒状、结节状或片状，质地中等偏韧，边界不清，与周围组织无明显粘连，多对称分布于双侧乳腺外上象限；少数患者出现乳头溢液，多为淡黄色或无色浆液性，偶见棕色，挤压乳头时可见溢液；伴随症状包括情绪烦躁、睡眠质量下降、经前期综合征加重（如头痛、腹胀）。需注意，多数症状在月经结束后1～2周内自行缓解，若症状持续超过3个月或加重，需警惕病变进展。
三、诊断与鉴别诊断
诊断依据以临床表现为基础，结合影像学检查及病理评估。首选乳腺超声检查（2022年《乳腺疾病超声诊断指南》推荐），可显示乳腺腺体结构紊乱、散在低回声结节或片状区域，无明显包膜；钼靶检查（40岁以上或超声表现不典型时）可辅助观察微小钙化灶；乳腺MRI对致密型乳腺组织或超声不明确的病灶具有更高分辨率。鉴别诊断需排除乳腺恶性病变，如乳腺癌（表现为单发硬结节、边界不清、血流丰富）、乳腺囊肿（超声呈无回声区），必要时需行细针穿刺细胞学检查或手术活检，明确组织学类型（单纯性增生、不典型增生等）。
四、治疗与管理原则
以非药物干预为核心治疗策略，优先改善生活方式。生活方式调整包括：规律作息（避免熬夜，保证7～8小时睡眠），低脂高纤维饮食（减少红肉摄入，增加新鲜蔬果、全谷物），适度运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、瑜伽，促进激素代谢）；心理调节方面，通过认知行为疗法、冥想等方式缓解焦虑，临床研究显示心理干预可使症状缓解率提升30%～40%；中医干预可在医生指导下使用逍遥丸、乳癖消片等中成药，缓解乳房胀痛。药物治疗仅用于症状严重（如疼痛评分＞5分，影响日常生活）或持续进展者，可短期使用维生素E胶囊（抗氧化）、他莫昔芬片（抗雌激素，需严格遵医嘱，疗程通常不超过3个月），严禁自行用药。
五、特殊人群注意事项
育龄期女性：备孕前建议完成乳腺超声筛查，避免孕期激素波动加重症状，孕期每1～2个月自我检查，产后坚持母乳喂养可降低发病风险；绝经后女性：乳腺小叶增生发生率约5%～10%，需警惕激素水平骤降引发的乳腺萎缩性改变，建议每年进行乳腺超声检查；有家族乳腺癌史者：若一级亲属（母亲、姐妹）患病，需缩短随访周期至每6个月一次，重点观察结节大小（直径＞1cm时需密切监测）；合并乳腺纤维腺瘤者：需每3个月复查超声，鉴别增生结节与腺瘤（腺瘤边界清晰、有完整包膜），避免因增生掩盖腺瘤生长风险。所有特殊人群均需避免长期服用含雌激素的保健品（如蜂王浆、阿胶），减少外源性激素摄入。
