下呼吸道感染因病原体不同治疗方案有别，病毒性感染中流感用神经氨酸酶抑制剂，其他病毒感染多对症支持；细菌性感染中肺炎链球菌肺炎首选青霉素类等，金黄色葡萄球菌肺炎依情况选药，革兰阴性杆菌肺炎用特定联合用药；非典型病原体感染选大环内酯类。儿童、老年人、孕妇等特殊人群用药需分别考虑其自身特点，如儿童器官功能不成熟、老年人多基础病、孕妇药物对胎儿影响等。
一、病毒性下呼吸道感染
（一）流感病毒感染
若确诊为流感病毒感染，可使用神经氨酸酶抑制剂，如奥司他韦，其能抑制流感病毒复制，缩短病程，减轻症状，研究显示对儿童和成人流感均有一定疗效，可用于无并发症的流感患者。对于婴幼儿，需在医生评估后谨慎使用，因为其肝肾功能发育不完善，要考虑药物代谢等因素。
（二）其他病毒感染
如呼吸道合胞病毒等引起的下呼吸道感染，目前尚无特效抗病毒药物，主要是对症支持治疗。但对于免疫功能低下等特殊人群感染，可能需要更谨慎评估，比如先天性免疫缺陷患儿感染后，需密切监测病情，必要时可能需特殊处理，但目前也无特定抗病毒药物有明确针对此类人群的强效治疗方案，主要还是依靠支持对症及原发病的监测。
二、细菌性下呼吸道感染
（一）肺炎链球菌肺炎
首选青霉素类药物，如青霉素G，不过现在需注意耐药情况，若患者对青霉素耐药，可选用头孢曲松等第三代头孢菌素。对于儿童患者，要考虑其年龄对药物代谢的影响，儿童的肝酶系统等发育未成熟可能影响药物代谢速度，用药时需根据体重等调整剂量范围。
（二）金黄色葡萄球菌肺炎
一般选用耐酶青霉素类，如苯唑西林，若为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，则需选用万古霉素等。对于有基础疾病的老年患者感染金黄色葡萄球菌肺炎，要考虑其可能合并其他慢性疾病，如糖尿病等，用药时需注意药物相互作用以及对肝肾功能的影响，因为老年患者肝肾功能减退可能影响药物排泄。
（三）革兰阴性杆菌肺炎
如肺炎克雷伯菌肺炎，可选用第三代头孢菌素联合氨基糖苷类，如头孢他啶联合阿米卡星。对于新生儿感染革兰阴性杆菌肺炎，由于新生儿血脑屏障发育不完善等特殊情况，用药需格外谨慎，要选择对新生儿相对安全且能覆盖病原菌的药物，同时密切监测药物不良反应。
三、非典型病原体引起的下呼吸道感染
（一）支原体肺炎
首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素，阿奇霉素口服吸收好，对支原体有较好疗效，但对于幼儿使用阿奇霉素需注意胃肠道反应等，因为幼儿胃肠道功能相对较弱。
（二）衣原体肺炎
同样可选用大环内酯类药物，如红霉素等，但红霉素胃肠道刺激较大，现在也常用阿奇霉素等，使用时对于孕妇等特殊人群感染衣原体肺炎要谨慎评估药物对胎儿等的影响，因为不同药物可能有不同程度的致畸等风险。
四、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童各器官功能发育不成熟，在选择药物时需充分考虑药物的安全性和适用性。比如儿童使用解热镇痛药缓解下呼吸道感染伴发热症状时需谨慎选择剂型和剂量，避免使用可能影响儿童造血系统等的药物，同时对于抗病毒药物的使用更要严格遵循适应证和剂量规定，因为儿童对药物的耐受性和反应与成人不同。
（二）老年人
老年人常合并多种基础疾病如高血压、糖尿病、冠心病等，在选择抗菌药物时需考虑药物与基础疾病用药的相互作用。例如使用氨基糖苷类药物时要注意对老年人肾功能的影响，因为老年人肾功能生理性减退，使用此类药物易导致肾功能进一步损害。同时老年人机体免疫力低下，感染后病情变化快，用药过程中需密切监测病情和药物不良反应。
（三）孕妇
孕妇发生下呼吸道感染时用药需格外谨慎，很多药物可通过胎盘影响胎儿发育。如四环素类药物可导致胎儿牙齿黄染、骨骼发育不良等，孕期应避免使用；氨基糖苷类药物可能导致胎儿听力受损，也需慎用。孕妇感染后应在医生指导下选择对胎儿影响最小的药物进行治疗。
