1. 疾病本质与发病机制
① 慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）：以气道慢性炎症和不完全可逆性气流受限为核心病理特征，主要累及小气道和肺实质，病理表现为气道壁增厚、黏液分泌增多、小气道阻塞及肺组织弹性减退（如肺气肿形成），长期吸烟、空气污染、职业暴露等是主要诱因，气流受限程度随病程进展逐渐加重，最终导致肺功能进行性下降。
② 支气管哮喘：本质为气道慢性炎症（嗜酸性粒细胞等炎症细胞浸润）伴气道高反应性，气流受限具有完全可逆性，炎症由变应原（如花粉、尘螨）、感染、冷空气等触发，发作时气道平滑肌痉挛、黏膜水肿、黏液分泌增加，缓解期气道炎症减轻但仍可能存在持续高反应性，遗传因素与环境因素共同作用，家族过敏史者风险更高。
2. 核心症状与病程特点
① 慢阻肺：典型症状为慢性进行性呼吸困难，活动后加重（如爬楼、快走时），常伴慢性咳嗽（晨间明显）、咳痰（白色黏液痰或泡沫痰，合并感染时呈黄色脓痰），病程呈持续进展趋势，早期症状隐匿，易被忽视，随病情进展可出现体重下降、食欲减退，晚期并发呼吸衰竭、肺心病。
② 支气管哮喘：症状呈反复发作性，典型表现为突发喘息、气急、胸闷或咳嗽，夜间或凌晨发作/加重，发作时双肺可闻及呼气末哮鸣音，脱离诱因后症状可自行缓解或经药物干预缓解，病程中存在明显症状波动，部分患者可长期缓解或仅在特定诱因下发作，无进行性肺功能下降趋势（缓解期肺功能可恢复正常）。
3. 诊断与评估指标
① 肺功能检查：慢阻肺诊断金标准为吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%且FEV1<80%预计值，提示不可逆气流受限；哮喘诊断依赖支气管舒张试验（FEV1增加≥12%或绝对值≥200ml为阳性）或激发试验（气道反应性显著增高），缓解期肺功能可正常或接近正常。
② 影像学特征：慢阻肺胸部CT可见肺气肿表现（肺组织过度充气、肺大泡）、支气管壁增厚；哮喘CT多无特征性改变，或仅见轻微支气管壁增厚，需结合病史鉴别。
③ 特殊人群：儿童哮喘需结合过敏原检测、家族史综合判断；老年慢阻肺患者常合并肺间质纤维化或冠心病，肺功能下降程度与年龄、吸烟史、职业暴露史直接相关。
4. 治疗原则与药物选择
① 慢阻肺：以预防急性加重、延缓肺功能下降为目标，稳定期治疗包括长期吸入支气管扩张剂（如长效β2受体激动剂、抗胆碱能药物）、吸入糖皮质激素（ICS）联合支气管扩张剂复方制剂，非药物干预以戒烟、长期家庭氧疗（每日吸氧≥15小时）、肺康复训练为主，急性加重期需抗感染、支气管舒张剂雾化治疗。
② 哮喘：以控制气道炎症、预防发作、维持缓解期肺功能为目标，长期治疗首选吸入糖皮质激素（ICS）联合白三烯调节剂（如孟鲁司特钠），急性发作期需快速支气管舒张剂（沙丁胺醇）缓解症状，避免长期单一使用激素，特殊人群（如儿童、妊娠期女性）优先选择吸入制剂减少全身副作用，老年患者需警惕激素引起的骨质疏松风险。
5. 特殊人群注意事项
① 儿童（<12岁）：哮喘需避免剧烈运动、接触宠物毛发等过敏原，用药优先选择雾化吸入剂型（如布地奈德混悬液），禁用成人剂型，低龄儿童需家长协助正确使用吸入装置；慢阻肺罕见于婴幼儿，若发病需排查先天性气道发育异常。
② 老年患者（≥65岁）：慢阻肺合并症多（冠心病、高血压、糖尿病），需严格控制危险因素，避免使用非甾体抗炎药加重肺功能恶化；哮喘老年患者常合并胃食管反流，需抬高床头、避免高脂饮食减少夜间发作。
③ 妊娠期女性：哮喘需维持长期控制（避免孕期急性发作），优先选择ICS（如布地奈德），避免使用β受体激动剂过量导致子宫收缩；慢阻肺孕妇需评估肺功能耐受程度，必要时提前终止妊娠以降低并发症风险。
④ 有吸烟史者：戒烟是唯一可控危险因素，戒烟2年后慢阻肺发病风险可降低30%，戒烟困难者可在医生指导下使用尼古丁替代疗法。
