妊娠期糖尿病是妊娠中首次出现或发现的不同程度糖耐量异常，发病与激素、遗传、肥胖等因素相关，以75g口服葡萄糖耐量试验诊断，对母儿有影响，管理要点有饮食、运动、血糖监测、药物治疗，高龄、肥胖、有糖尿病家族史孕妇有特殊注意事项。
一、定义
妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期间首次发生或发现的不同程度的糖耐量异常，其特点是妊娠前糖代谢正常，妊娠后出现葡萄糖耐量异常，分娩后多数患者血糖可恢复正常，但将来患2型糖尿病的风险增加。
二、发病相关因素
1.激素影响：妊娠中晚期胎盘分泌胎盘生乳素、雌激素、孕激素等增多，这些激素具有对抗胰岛素的作用，使孕妇对胰岛素的敏感性降低，导致胰岛素抵抗增加，从而易引发GDM。
2.遗传因素：有糖尿病家族史的孕妇，发生GDM的风险相对较高，遗传易感性在发病中起到一定作用。
3.肥胖因素：孕前体重指数（BMI）≥24的孕妇，妊娠后发生GDM的概率明显高于体重正常的孕妇，肥胖导致的胰岛素抵抗是重要诱因。
三、诊断标准
采用75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进行诊断，具体标准为：空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L、服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，若其中任意一项达到或超过上述数值，即可诊断为GDM。
四、对母儿的影响
（一）对母亲的影响
1.妊娠期并发症：增加妊娠期高血压疾病的发生风险，还可能引发感染（如泌尿系统感染、生殖道感染等）、羊水过多等情况。
2.产后代谢异常：分娩后部分患者血糖虽可恢复正常，但未来患2型糖尿病的几率较正常人群显著升高。
（二）对胎儿的影响
1.巨大儿：高血糖通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛β细胞增生，使胰岛素分泌增加，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致巨大儿发生率升高。
2.胎儿生长受限：严重的微血管病变可使胎盘血管发生病变，影响胎儿营养供应，导致胎儿生长受限。
3.早产、胎儿窘迫：高血糖环境可能引起胎儿宫内缺氧等情况，增加早产、胎儿窘迫的发生风险。
五、管理要点
（一）饮食管理
合理控制饮食是GDM管理的基础。应保证碳水化合物的合理摄入，一般占总热量的50%-60%，选择低升糖指数的碳水化合物，如全麦面包、糙米等；适量摄入蛋白质，约占总热量的15%-20%，可选择瘦肉、鱼类、豆类等；脂肪占总热量的25%-30%，以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、深海鱼类等。同时，要定时定量进餐，可分为5-6餐。
（二）运动管理
适当运动有助于控制血糖，建议在医生指导下进行，如散步、孕妇瑜伽等，运动时间一般每次20-30分钟，每周至少150分钟，运动时要注意避免低血糖，运动前后需监测血糖。
（三）血糖监测
孕妇需自行监测空腹血糖及餐后血糖，一般空腹血糖应控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2小时血糖应控制在4.4-6.7mmol/L。
（四）药物治疗
若饮食和运动管理后血糖仍不达标，可能需要使用胰岛素进行治疗，胰岛素是控制GDM孕妇血糖的安全有效药物，通过外源性补充胰岛素来维持血糖在正常范围。
六、特殊人群注意事项
（一）高龄孕妇
年龄≥35岁的孕妇发生GDM的风险较高，这类孕妇应更严格地进行孕前体重管理，妊娠后加强血糖监测频率，密切关注血糖控制情况，因为高龄孕妇本身合并其他妊娠风险的几率增加，良好的血糖控制有助于降低母儿并发症风险。
（二）肥胖孕妇
孕前BMI≥24的肥胖孕妇，在GDM管理中需更加注重饮食的精准控制，运动时要根据自身身体状况选择合适的方式，避免过度运动加重关节等负担，同时要加强血糖监测和医生随访，因为肥胖导致的胰岛素抵抗更严重，血糖控制难度相对较大。
（三）有糖尿病家族史孕妇
这类孕妇应提前了解GDM相关知识，加强孕期血糖监测意识，在饮食和运动方面严格遵循管理方案，必要时更早启动医学干预措施，以降低GDM对自身和胎儿的不良影响。
