肉芽肿乳腺炎是一种以乳腺组织肉芽肿形成为特征的慢性炎症性疾病，好发于育龄期女性，与自身免疫、感染、激素水平波动等因素密切相关。
一、病因与高危因素
1. 自身免疫机制：患者体内存在抗乳腺组织自身抗体，激活免疫系统后，乳腺组织内出现以多核巨细胞、上皮样细胞为核心的肉芽肿性炎症，部分患者血清中可检测到抗中性粒细胞胞浆抗体等自身免疫标志物，提示自身免疫应答参与发病。
2. 感染因素：约30%~50%的患者乳腺组织可检测到痤疮丙酸杆菌、放线菌等细菌感染，细菌感染可能通过持续刺激乳腺组织引发免疫反应，导致肉芽肿形成，抗生素治疗（如克林霉素）对部分患者有效支持感染的作用。
3. 激素水平波动：育龄期女性雌激素、孕激素比例变化显著，雌激素促进乳腺导管上皮增生，孕激素影响导管分泌物排出，两者失衡可能导致导管梗阻、分泌物淤积，继发炎症反应，妊娠、口服避孕药等激素变化明显的阶段可能诱发或加重病情。
4. 乳腺结构异常：先天性乳头发育不良、乳腺外伤或手术史导致的导管狭窄、梗阻，可使分泌物排出不畅，长期淤积后刺激乳腺组织，成为肉芽肿形成的病理基础。
二、临床表现与诊断要点
1. 症状特点：多见于20~40岁女性，起病隐匿，病程迁延数月至数年，主要表现为单侧或双侧乳房无痛性肿块，质地硬，边界不清，部分患者伴轻微疼痛或触痛；随病情进展可出现皮肤红肿、皮温升高，严重时形成破溃，流出脓性或血性分泌物，形成窦道或瘘管，少数患者伴发热、腋窝淋巴结肿大。
2. 诊断方法：超声检查显示低回声肿块，边界模糊，内部回声不均匀，部分可见液性暗区；钼靶检查可见不规则肿块影，少数伴散在钙化点；乳腺组织病理学检查是确诊金标准，镜下可见非干酪样坏死性肉芽肿，伴多核巨细胞、淋巴细胞浸润，无干酪样坏死可与结核性乳腺炎鉴别。
三、治疗原则与药物使用
1. 非手术干预：糖皮质激素（如泼尼松）可短期控制急性炎症，适用于肿块较小、症状较轻者，需在医生指导下逐步减量；免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）用于激素抵抗或反复发作病例，需监测血常规及肝肾功能；合并感染时使用针对性抗生素（如甲硝唑），但避免长期滥用广谱抗生素。
2. 手术治疗：肿块较大或药物治疗无效时，可行乳腺区段切除术（切除受累腺体及周围组织，保留正常乳腺）；若形成广泛脓肿或窦道，需行单纯乳房切除术（适用于病变广泛、反复发作且无保留乳房需求者）。
四、特殊人群注意事项
1. 育龄期女性：避免长期服用含雌激素的药物或保健品（如某些避孕药），减少激素波动风险；妊娠或哺乳期患病时，需暂停哺乳，及时排空乳汁，避免淤积加重炎症，优先选择手术干预控制感染。
2. 哺乳期女性：因乳汁淤积是诱发因素之一，需保持乳腺通畅，哺乳后及时用吸奶器排空剩余乳汁，若出现肿块伴红肿热痛，应尽早就诊，避免炎症进展。
3. 老年女性：60岁以上女性发病率低，但需排除乳腺癌、结核等恶性或特异性感染，治疗更注重综合评估，优先采用保守治疗控制症状，避免过度手术影响生活质量。
4. 合并自身免疫疾病者：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮患者，肉芽肿乳腺炎可能与原发病免疫紊乱相关，需风湿免疫科与乳腺科联合管理，避免激素叠加使用导致副作用。
五、预防与管理建议
1. 生活方式调整：规律作息，避免熬夜，减少精神压力（长期焦虑可影响免疫功能）；饮食以低脂、高纤维为主，增加新鲜蔬果摄入，避免高脂、辛辣食物；每周进行3~5次中等强度运动（如快走、瑜伽），改善全身循环。
2. 乳腺健康监测：每月自查双侧乳房，观察皮肤有无凹陷、红肿，触诊有无肿块及大小变化；有乳腺癌家族史、自身免疫病史或乳头内陷者，建议每年进行乳腺超声检查，必要时联合钼靶检查。
3. 高危因素控制：先天性乳头内陷者应尽早通过手法牵拉或手术矫正；乳腺导管扩张、非哺乳期乳头溢液患者需定期复查，及时行乳管镜或病理检查，避免炎症进展为肉芽肿性病变。
