支气管扩张咯血的药物治疗包括止血药物应用，如垂体后叶素收缩肺小动脉止血、酚妥拉明扩张血管止血、氨甲环酸抑制纤维蛋白溶解止血；抗感染药物应用，依据痰培养药敏选敏感抗生素；还有其他药物辅助，如糖皮质激素抗炎减轻水肿、黏液溶解剂降低痰液黏稠度；同时要注意特殊人群，儿童用药需谨慎、老年要考虑基础病影响、孕妇用药需极其谨慎，需综合患者具体情况合理选药以达最佳疗效保安全。
一、止血药物的应用
（一）垂体后叶素
1.作用机制：通过收缩肺小动脉，减少肺血流量，从而达到止血目的。多项临床研究表明，垂体后叶素对支气管扩张咯血有一定的止血效果。
2.适用情况：适用于中等量以上咯血，但患有高血压、冠心病、孕妇等人群需谨慎使用，因为垂体后叶素可能会引起血压升高、冠状动脉收缩等不良反应。
（二）酚妥拉明
1.作用机制：为α受体阻滞剂，能扩张血管，降低肺血管阻力，减少肺血流量。研究显示，酚妥拉明可有效用于支气管扩张咯血的治疗。
2.适用情况：尤其适用于高血压、冠心病患者伴咯血者，因为它不会像垂体后叶素那样引起明显的血压升高和冠状动脉收缩等不良反应，但使用时需密切监测血压变化。
（三）氨甲环酸
1.作用机制：通过抑制纤维蛋白溶解过程发挥止血作用。临床研究证实其对咯血有一定的止血效能。
2.适用情况：可用于因纤维蛋白溶解亢进引起的咯血等情况，对于有血栓形成倾向或有栓塞性血管病史者需慎用，因为它可能增加血栓形成的风险。
二、抗感染药物的应用
支气管扩张咯血往往与感染相关，因此抗感染治疗是重要环节。
（一）抗生素的选择
1.依据：根据痰培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。常见的致病菌有铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。
2.具体药物：若为铜绿假单胞菌感染，可选用哌拉西林/他唑巴坦等；若为金黄色葡萄球菌感染，可选用苯唑西林等；若为流感嗜血杆菌感染，可选用阿莫西林/克拉维酸等。对于儿童患者，需选择对儿童相对安全且有效的抗生素，避免使用可能影响儿童骨骼发育等的药物。
三、其他药物辅助治疗
（一）糖皮质激素
1.作用机制：具有抗炎、减轻气道水肿等作用。在支气管扩张咯血伴有明显气道炎症时可考虑使用，但需严格掌握适应证和剂量。
2.适用情况：对于病情较重、炎症反应明显的患者，可短期使用糖皮质激素，如泼尼松等，但长期使用可能会带来如骨质疏松、免疫力下降等不良反应，需密切关注。
（二）黏液溶解剂
1.作用机制：可降低痰液黏稠度，便于痰液排出，从而减少因痰液刺激引起的咯血风险。
2.具体药物：如氨溴索等，对于不同年龄的患者均可使用，但儿童使用时需根据体重等调整合适剂量，以保证安全有效。氨溴索能促进呼吸道内部黏稠分泌物的排出及减少黏液的滞留，进而显著促进排痰，改善呼吸状况，且不良反应较少，耐受性良好。
四、特殊人群的注意事项
（一）儿童患者
儿童支气管扩张咯血时，在药物选择上需更加谨慎。例如，抗感染药物应避免使用可能影响儿童生长发育的药物，止血药物的剂量需严格按照体重计算。同时，要密切观察儿童用药后的反应，因为儿童的肝肾功能尚未发育完全，药物代谢能力与成人不同。
（二）老年患者
老年患者常伴有多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。在使用止血药物时，需考虑对其基础疾病的影响。例如，使用垂体后叶素时要密切监测血压变化；使用抗感染药物时要注意药物相互作用以及对肾功能的影响，因为老年患者肾功能减退，药物排泄减慢，容易发生不良反应。
（三）孕妇患者
孕妇出现支气管扩张咯血时，药物选择需极其谨慎。垂体后叶素可能会引起子宫收缩，导致流产等不良后果，应避免使用；酚妥拉明相对较为安全，但也需在严密监测下使用；抗感染药物的选择要兼顾胎儿的安全，尽量选择对胎儿影响较小的抗生素。
总之，支气管扩张咯血的药物治疗需根据患者的具体情况，综合考虑各种因素，合理选择药物，以达到最佳的治疗效果并保障患者安全。
