急性呼吸衰竭是由各种原因致肺通气和（或）换气功能严重障碍引发低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症及一系列病理生理改变与相应临床表现的综合征，病因包括气道阻塞性病变、肺组织病变、肺血管疾病、胸廓与胸膜病变、神经肌肉疾病，按动脉血气分Ⅰ型仅低氧血症、Ⅱ型低氧伴高碳酸血症，按发病机制分通气性因通气不足致低氧伴高碳酸血症、换气性因换气障碍致低氧，临床表现有呼吸困难、发绀、精神神经症状、循环系统表现、消化和泌尿系统表现，诊断依据病史、临床表现及血气分析，治疗原则为保持呼吸道通畅、纠正缺氧、改善通气、纠正酸碱平衡与电解质紊乱、防治多器官功能障碍、积极治疗原发病，特殊人群中儿童需及时监测呼吸等并选合适呼吸支持方式，老年人需兼顾原发病与呼吸支持注意药物相互作用，妊娠期女性要权衡母体胎儿情况选影响小的方案谨慎用药。
一、定义
急性呼吸衰竭是指由各种原因导致肺通气和（或）换气功能严重障碍，静息状态下无法维持足够气体交换，引发低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而产生一系列病理生理改变及相应临床表现的综合征。
二、病因
（一）气道阻塞性病变
如慢性阻塞性肺疾病急性加重、重症哮喘等，可致气道狭窄或阻塞，影响通气功能。
（二）肺组织病变
肺炎、重度肺结核、肺气肿等，会破坏肺组织结构与功能，干扰气体交换。
（三）肺血管疾病
肺栓塞等肺血管病变，阻碍肺血流，影响换气。
（四）胸廓与胸膜病变
胸廓外伤、严重自发性或外伤性气胸等，改变胸廓正常结构与运动，影响通气。
（五）神经肌肉疾病
脑血管意外、脊髓颈段或高位胸段损伤、重症肌无力等，累及呼吸相关神经或肌肉，致呼吸动力不足。
三、分类
（一）按动脉血气分析分类
1.Ⅰ型呼吸衰竭：仅有低氧血症，动脉血氧分压（PaO）<60mmHg，二氧化碳分压（PaCO）正常或降低。
2.Ⅱ型呼吸衰竭：低氧血症伴高碳酸血症，PaO<60mmHg，且PaCO>50mmHg。
（二）按发病机制分类
1.通气性呼吸衰竭：因肺通气功能障碍致肺泡通气不足，引起低氧血症伴高碳酸血症。
2.换气性呼吸衰竭：由肺换气功能障碍导致，主要表现为低氧血症，PaCO正常或降低。
四、临床表现
（一）呼吸困难
为最早出现症状，表现为呼吸频率、深度及节律改变。
（二）发绀
是缺氧典型表现，口唇、甲床等部位出现青紫。
（三）精神神经症状
可出现烦躁、神志恍惚、嗜睡、昏迷等，与缺氧、二氧化碳潴留影响中枢神经系统有关。
（四）循环系统表现
早期血压升高、心率加快，严重时血压下降、心律失常等。
（五）消化和泌尿系统表现
可出现肝功能异常、蛋白尿、红细胞尿等。
五、诊断
依据病史、临床表现及血气分析确诊，Ⅰ型呼吸衰竭表现为PaO<60mmHg、PaCO正常或降低；Ⅱ型呼吸衰竭表现为PaO<60mmHg且PaCO>50mmHg。
六、治疗原则
（一）保持呼吸道通畅
通过清除分泌物、使用支气管扩张剂等措施，确保气道通畅。
（二）纠正缺氧
可采用鼻导管、面罩等给氧方式，必要时行机械通气。
（三）改善通气
针对通气功能障碍情况，选择合适呼吸支持手段。
（四）纠正酸碱平衡与电解质紊乱
根据血气分析结果调整酸碱及电解质状态。
（五）防治多器官功能障碍
密切监测各器官功能，及时处理可能出现的并发症。
（六）积极治疗原发病
针对引发急性呼吸衰竭的原发病进行针对性治疗。
七、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童呼吸代偿能力相对较弱，急性呼吸衰竭时需及时监测呼吸频率、血氧饱和度等，呼吸支持要注重及时性与有效性，选择合适呼吸支持方式时充分考虑儿童生理特点。
（二）老年人
常合并多种基础疾病，治疗时需兼顾原发病与呼吸支持，注意药物间相互作用，密切观察病情变化，调整治疗方案。
（三）妊娠期女性
急性呼吸衰竭时需权衡母体与胎儿情况，选择对胎儿影响小的治疗方案，谨慎使用可能影响胎儿的药物，加强母婴监测。
