乳腺肿瘤切除手术包括术前准备（评估患者、准备手术区域）、麻醉（根据情况选局部、椎管内或全身麻醉）、手术步骤（切口设计、切开皮肤及皮下组织、显露肿瘤、切除肿瘤、止血与缝合）、术后处理（观察伤口、必要时引流、后续治疗），特殊人群如儿童、妊娠期患者手术需特殊考量。
一、术前准备
1.患者评估
需全面了解患者的病史，包括既往乳腺疾病史、手术史、家族史等。对于不同年龄、性别的患者，考虑因素有所不同。例如，年轻女性患者可能更关注术后乳房外观，而老年患者可能需综合评估心肺功能等全身情况。要评估患者的一般状况，如营养状况、是否存在其他基础疾病等，以确定患者对手术的耐受能力。
进行乳腺专科检查，包括触诊明确肿瘤的位置、大小、质地、活动度等，结合影像学检查如乳腺超声、钼靶、磁共振成像（MRI）等进一步明确肿瘤的范围等情况，为手术方案制定提供依据。
2.手术区域准备
患者需进行手术区域的皮肤准备，一般在术前1-2天进行，范围应包括手术部位周围适当范围的皮肤，通常要清洁皮肤，去除毛发等，以降低术后感染风险。
二、麻醉
根据患者情况选择合适的麻醉方式，常用的有局部麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉。局部麻醉适用于较小的良性肿瘤切除，可使患者在清醒状态下进行手术，能及时反馈手术区域的感觉等情况；全身麻醉则适用于较大肿瘤或患者不能配合局部麻醉等情况，全身麻醉需确保患者呼吸、循环等生命体征的平稳。
三、手术步骤
1.切口设计
根据肿瘤的位置选择合适的切口。对于乳房外上象限的肿瘤，常采用放射状切口，这样可以减少对乳腺导管的损伤，降低对乳房外观的影响相对较小；对于乳晕周围的肿瘤，可采用乳晕边缘弧形切口，该切口较为隐蔽；对于乳房下方的肿瘤，可采用乳房下皱襞切口。切口长度一般要足够暴露肿瘤，但要尽量做到美观和减少创伤。
2.切开皮肤及皮下组织
按照设计好的切口，使用手术刀或电刀逐层切开皮肤、皮下组织，在切开过程中要注意止血，电刀止血时要掌握好功率，避免过度损伤组织。
3.显露肿瘤
分离皮下组织后，根据肿瘤的位置和与周围组织的关系，进一步分离周围组织，逐步显露肿瘤。如果肿瘤与周围组织有粘连，要小心分离，避免损伤重要的血管、神经等结构。
4.切除肿瘤
对于良性肿瘤，可在肿瘤周围正常组织内进行锐性或钝性分离，将肿瘤完整切除；对于恶性肿瘤，切除范围要包括肿瘤周围一定范围的正常组织，如乳腺癌手术常需切除肿瘤及周围适量的乳腺组织、腋窝淋巴结等，切除时要遵循无瘤原则，避免挤压肿瘤，防止肿瘤细胞播散。
5.止血与缝合
彻底止血是手术重要环节，可采用结扎血管、电凝止血等方法。止血完成后进行逐层缝合，皮肤缝合可采用间断缝合或皮内缝合等方式，皮内缝合有利于术后切口美观，减少瘢痕形成。
四、术后处理
1.伤口观察
术后要密切观察手术切口的情况，包括有无渗血、渗液，切口周围皮肤有无红肿等。对于不同年龄、身体状况的患者，观察的频率和重点有所不同。例如，老年患者伤口愈合能力相对较弱，需更频繁观察切口情况；年轻患者要关注切口对乳房外观的影响。
2.引流（如有需要）
如果手术中放置了引流管，要保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色等变化。一般根据引流情况逐渐拔除引流管，引流液量较少、颜色清亮时可考虑拔除。
3.后续治疗
对于恶性肿瘤患者，术后可能需根据病理结果进行进一步的辅助治疗，如化疗、放疗、内分泌治疗等。不同年龄、病理类型的患者后续治疗方案有所差异，例如年轻乳腺癌患者可能更倾向于保留生育功能的治疗方案等。
特殊人群方面，儿童乳腺肿瘤极为罕见，若发生儿童乳腺肿瘤切除手术，需更加谨慎评估手术风险，因为儿童身体各器官功能发育尚未完善，对手术创伤的耐受能力和恢复能力与成人不同，手术过程中要精细操作，术后加强护理，密切观察儿童的生命体征和伤口恢复情况等。而对于妊娠期乳腺肿瘤患者，手术需综合考虑妊娠阶段等因素，尽量减少对妊娠的不良影响，同时保障肿瘤治疗的有效性。
