支气管炎与肺炎的主要区别在于感染部位、症状严重程度及治疗策略不同：支气管炎以支气管黏膜炎症为主，肺炎则累及肺实质（肺泡），肺炎患者症状更重且可能伴呼吸困难，治疗需更积极抗感染。
一、感染部位差异
1. 支气管炎：感染局限于气管-支气管黏膜，属于呼吸道黏膜炎症，未波及肺泡及肺间质。支气管黏膜因炎症充血、分泌物增多，气道管径变窄影响气流，但肺泡结构正常。
2. 肺炎：病变累及终末气道、肺泡及肺间质，肺泡内充满炎性渗出物（如白细胞、蛋白质），导致气体交换功能障碍，严重时肺组织实变影响氧气摄取。
二、病原体与病因特点
1. 支气管炎：病毒感染占50%~60%（如流感病毒、鼻病毒、冠状病毒），其次为肺炎支原体，细菌性感染仅占10%~20%（多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌），部分由吸烟、空气污染（PM2.5）、过敏等诱发慢性炎症急性加重。
2. 肺炎：细菌性肺炎占社区获得性肺炎的30%~50%（肺炎链球菌为主要病原体，占细菌性肺炎的50%以上），病毒性肺炎占20%~30%（呼吸道合胞病毒、流感病毒），还包括支原体、衣原体感染及吸入性肺炎（误吸口腔分泌物、呕吐物等，多见于老年或意识障碍者）。
三、典型症状区别
1. 支气管炎：以咳嗽为核心症状（初期干咳，随病情进展出现白色黏液痰或黄脓痰），可伴胸骨后不适、胸闷，全身症状轻（多为低热37.3~38℃），听诊可闻及干性啰音或散在湿啰音，肺部无实变体征（叩诊清音）。
2. 肺炎：全身中毒症状明显（高热＞38.5℃、寒战、乏力），咳嗽伴脓痰（黄色/黄绿色，肺炎链球菌感染可呈铁锈色痰），常伴胸痛（深呼吸或咳嗽时加重）、呼吸困难（呼吸频率＞30次/分钟），重症者出现发绀、意识模糊，肺部听诊固定湿啰音，叩诊浊音。
四、诊断关键指标
1. 支气管炎：血常规白细胞计数多正常或轻度升高（细菌性感染时中性粒细胞比例＞70%），胸部影像学（胸片/CT）多无异常或仅见支气管纹理增粗、紊乱，C反应蛋白（CRP）正常或轻度升高（＞10mg/L提示细菌感染）。
2. 肺炎：胸部影像学（胸片）可见斑片状浸润影、实变影或磨玻璃影，血常规显示细菌性肺炎白细胞显著升高（＞10×10/L）、中性粒细胞比例＞75%，病毒性肺炎白细胞正常或降低，CRP显著升高（＞50mg/L），必要时行病原体核酸检测（如流感病毒RNA、肺炎支原体核酸）。
五、治疗与预后差异
1. 支气管炎：以对症治疗为主，病毒感染无需抗生素，可使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）缓解气道痉挛，止咳祛痰药（如氨溴索）促进排痰，细菌性感染需口服或静脉用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾，需根据药敏调整），预后良好，病程1~2周。
2. 肺炎：需优先明确病原体，细菌性肺炎需尽早使用敏感抗生素（如头孢曲松、左氧氟沙星，注意老年人肾功能及孕妇安全性），病毒性肺炎用奥司他韦（流感病毒）、利巴韦林（呼吸道合胞病毒），重症肺炎需住院，监测血氧、血压，必要时吸氧或机械通气；并发症包括脓胸、感染性休克，婴幼儿、老年人及基础疾病（糖尿病、慢阻肺）患者预后较差。
六、特殊人群应对建议
1. 婴幼儿：肺炎进展快（易24~48小时内加重），需每日监测呼吸频率（＞50次/分钟提示重症），禁用含可待因的镇咳药（致呼吸抑制风险），优先非药物干预（拍背排痰、雾化生理盐水湿化气道），母乳喂养者可增加喂养频率防脱水。
2. 老年人：症状不典型（30%~50%患者无发热），易漏诊，需重点观察精神状态、食欲及血氧饱和度（SpO＜93%提示重症），戒烟者支气管炎发病率降低50%以上，肺炎需尽早经验性抗感染（覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌），避免自行服用广谱抗生素。
3. 孕妇：细菌性肺炎首选青霉素类（如阿莫西林），禁用喹诺酮类（18岁以下及孕妇禁用，影响胎儿骨骼发育），病毒性肺炎需产科与呼吸科联合评估，退热优先物理降温（38.5℃以上用温水擦浴，避免布洛芬早期妊娠使用），重症需提前3~4周联系产科转诊。
