性功能障碍的治疗需综合考虑多方面因素并遵循“生物-心理-社会”医学模式。其分类包括勃起功能障碍、早泄等多种类型，诊断需结合病史、体格检查及辅助检查，且年龄是重要影响因素。治疗上，生活方式调整如戒烟限酒、规律运动等是基础，心理干预可针对情绪障碍；药物治疗选择需根据具体情况，如ED一线用药为PDE5i，早泄首选SSRI；器械与手术治疗适用于特定患者，如VED适用于药物治疗无效的ED患者，阴茎假体植入术为终末期ED患者选择，女性性高潮障碍可尝试阴道电刺激治疗。特殊人群如心血管疾病患者、糖尿病患者、女性更年期患者需分别采取针对性管理措施。所有患者需长期随访与风险控制，定期评估疗效，监测相关指标。建议建立多学科协作模式，由多个科室组成MDT团队，对于复杂病例可联合物理治疗师或性治疗师，患者教育需强调性功能障碍的可治性，患者应主动参与治疗决策，医疗团队需定期更新治疗指南确保方案科学性与安全性。
一、性功能障碍的分类与诊断
性功能障碍可分为勃起功能障碍（ED）、早泄（PE）、性欲低下、性高潮障碍等类型，其诊断需结合病史、体格检查及辅助检查。男性需重点关注心血管风险因素（如高血压、糖尿病）、激素水平（睾酮）、神经功能及血管状况；女性需评估激素状态、心理因素及盆腔器官功能。年龄是重要影响因素，40岁以上男性ED发病率随年龄增长显著上升，而女性更年期后性欲减退多与激素波动相关。病史中需排查糖尿病、神经系统疾病、外伤史及精神类药物使用史，此类患者需优先进行专科评估。
二、治疗原则与分层干预
1.生活方式调整
基础干预包括戒烟限酒、控制体重、规律运动及优化睡眠。肥胖患者BMI每降低5单位，ED改善率提升30%；有氧运动（每周150分钟）可显著提高睾酮水平。心理干预需针对焦虑、抑郁等情绪障碍，认知行为疗法（CBT）对早泄患者的有效率达60%~70%。
2.药物治疗选择
ED一线用药为磷酸二酯酶-5抑制剂（PDE5i），其作用机制为增加阴茎海绵体血流，对糖尿病相关ED有效率约70%。早泄治疗首选选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），如达泊西汀，可延长射精潜伏期2~3倍。激素替代治疗仅适用于睾酮水平低于12nmol/L且伴有性欲减退的患者，需定期监测前列腺特异性抗原（PSA）及红细胞压积。
3.器械与手术治疗
真空负压装置（VED）适用于药物治疗无效的ED患者，但需注意长期使用可能导致阴茎纤维化。阴茎假体植入术为终末期ED患者的选择，手术成功率达95%，但需严格评估心血管风险。女性性高潮障碍可尝试阴道电刺激治疗，有效率约40%~50%。
三、特殊人群管理
1.心血管疾病患者
合并冠心病、心力衰竭的患者需在心内科评估后使用PDE5i，避免与硝酸酯类药物联用。此类患者建议从低剂量开始，并监测血压变化。
2.糖尿病患者
血糖控制不佳（HbA1c＞9%）会显著降低ED治疗效果，需优先优化血糖管理。神经病变患者可尝试局部用药（如前列地尔乳膏），但需注意注射部位感染风险。
3.女性更年期患者
激素替代治疗（HRT）需个体化评估，子宫完整者需联合孕激素以降低子宫内膜癌风险。局部雌激素治疗可改善阴道萎缩，但对性欲改善作用有限。
四、长期随访与风险控制
所有患者需每3~6个月进行疗效评估，包括国际勃起功能指数（IIEF）评分及早泄诊断工具（PEDT）评分。心血管风险患者需每年行超声心动图及颈动脉超声检查。药物治疗期间需监测肝功能、血常规及心电图，PDE5i使用者若出现视力异常需立即停药并眼科就诊。
五、多学科协作模式
建议建立由泌尿科、妇科、内分泌科、心理科及康复科组成的MDT团队。对于复杂病例，可联合物理治疗师进行盆底肌训练，或性治疗师进行行为疗法。患者教育需强调性功能障碍的可治性，避免因病耻感延误治疗。
性功能障碍的治疗需遵循“生物-心理-社会”医学模式，个体化制定方案。患者应主动参与治疗决策，避免盲目使用非处方药物或保健品。医疗团队需定期更新治疗指南，确保方案的科学性与安全性。
