实验室及影像学检查助力痛风诊断，实验室检查含血尿酸、尿尿酸测定及关节液或痛风石内容物检查，血尿酸测定需注意急性发作期可能正常，尿尿酸测定助判生成排泄情况，关节液等检查可发现尿酸盐结晶；影像学检查有X线、超声、CT，X线早期可能无异常，进展期有相应表现，超声可发现多种病变，CT对痛风石和骨质破坏显示敏感。
一、实验室检查
1.血尿酸测定
血尿酸是痛风诊断的重要指标之一。正常男性血尿酸值为150-380μmol/L，女性为100-300μmol/L，绝经后女性接近男性。血尿酸水平升高对痛风的诊断有提示意义，但需注意，急性发作期由于应激反应，血尿酸可能正常，所以单次血尿酸正常不能排除痛风。例如，有研究表明，约30%的急性痛风性关节炎患者发作时血尿酸正常。
对于不同年龄、性别的人群，血尿酸的正常范围略有差异。年轻男性血尿酸正常范围相对较窄，而绝经后的女性由于雌激素水平变化，血尿酸正常范围会向男性靠近。长期高嘌呤饮食、有痛风家族史等人群需更密切关注血尿酸变化。
2.尿尿酸测定
尿尿酸测定可帮助判断尿酸生成和排泄情况。24小时尿尿酸测定能反映尿酸的排泄量。正常情况下，24小时尿尿酸排泄量在1.5-4.4mmol（240-750mg）之间。若24小时尿尿酸排泄量>3.6mmol（600mg），提示尿酸生成过多；若<1.8mmol（300mg），提示尿酸排泄减少。这对于痛风的分型（尿酸生成过多型或排泄减少型）有重要意义，不同分型在治疗上有所差异。例如，尿酸生成过多型可能需要使用抑制尿酸生成的药物，而排泄减少型可能需要使用促进尿酸排泄的药物。对于有肾脏疾病等病史的人群，尿尿酸测定更需谨慎，因为肾脏疾病可能影响尿酸的排泄和生成，从而干扰尿尿酸测定结果的解读。
3.关节液或痛风石内容物检查
关节液检查：在急性发作期，抽取关节液进行检查是诊断痛风的金标准之一。偏振光显微镜下可见双折光的针形尿酸盐结晶，这是痛风诊断的特异性依据。对于有反复关节肿痛病史、怀疑痛风的患者，进行关节液检查可以明确是否存在尿酸盐结晶。例如，一项临床研究显示，通过关节液检查发现尿酸盐结晶的患者，其痛风的诊断准确率大大提高。对于儿童痛风患者，由于关节液抽取相对困难，但如果有典型的痛风表现，结合其他检查也可辅助诊断。痛风石内容物检查：对于皮下痛风石，可抽取其中的内容物进行检查，同样可发现尿酸盐结晶。这对于慢性痛风患者，尤其是有较大痛风石形成的患者有诊断价值。
二、影像学检查
1.X线检查
早期X线检查可能无明显异常，随着病情进展，可出现关节软骨缘破坏，关节面不规则，关节间隙狭窄等表现。在痛风慢性期，X线可发现骨质呈穿凿样、虫蚀样缺损，边缘呈尖锐的增生硬化，多见于四肢小关节，如手指、足趾关节等。对于不同年龄的患者，X线表现可能有所不同。儿童痛风较为罕见，但如果发生，X线表现也会遵循上述规律，但由于儿童骨骼处于发育阶段，需要与其他儿童关节疾病相鉴别。对于老年患者，可能合并其他关节疾病，如骨关节炎等，需注意鉴别痛风性关节炎和骨关节炎在X线表现上的差异。
2.超声检查
超声检查可以发现关节积液、滑膜增厚、关节软骨及骨质破坏、关节内或周围痛风石等。高分辨率超声还能检测到关节液中的尿酸盐结晶，其敏感性较高。例如，超声可以发现一些X线尚未表现出异常的早期痛风病变。对于肥胖、有痛风家族史等人群，超声检查有助于早期发现痛风相关病变。对于孕妇等特殊人群，超声检查是相对安全的检查方法，可用于评估痛风患者的关节情况，而不会对胎儿造成辐射等不良影响。
3.CT检查
CT检查对于发现痛风石和骨质破坏等病变较为敏感，尤其是对于一些复杂部位的痛风石和骨质破坏，CT可以更清晰地显示病变情况。在诊断痛风慢性期骨质破坏等方面有一定价值。对于肾功能不全等病史的患者，CT检查可能需要谨慎考虑，因为CT检查需要使用含碘造影剂，可能加重肾功能损害，但如果病情需要，可在充分评估肾功能后进行。对于儿童痛风患者，CT检查一般较少首选，因为儿童对辐射较为敏感，除非有特殊的诊断需求。
