胎膜早破是临产前胎膜破裂，分足月和未足月，原因有感染、羊膜腔压力升高、胎膜受力不均、营养因素、创伤等，临床表现为阴道流液、感染表现等，对胎儿和孕妇有影响，诊断用阴道窥器检查、阴道液酸碱度检查、阴道液涂片检查，处理分足月和未足月情况，特殊人群如高龄、有基础疾病、低龄孕妇有不同注意事项。
胎膜早破是指在临产前胎膜发生破裂。正常情况下，胎膜应该在宫颈口开全时才破裂，但胎膜早破时，妊娠满28周后的胎膜早破称为足月胎膜早破，妊娠不足28周的胎膜早破称为未足月胎膜早破。
发生原因
感染因素：是胎膜早破的主要原因之一。生殖道感染可引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降而导致胎膜早破。常见的病原体有厌氧菌、衣原体、B族链球菌等。不同年龄、生活方式的人群感染风险不同，比如性生活活跃且不注意卫生的女性，感染风险相对较高；有生殖道炎症病史的女性也更容易发生感染相关的胎膜早破。
羊膜腔压力升高：多胎妊娠、羊水过多等情况会使羊膜腔压力增高，导致胎膜受压不均，容易发生胎膜早破。例如双胎或多胎妊娠的孕妇，发生胎膜早破的几率比单胎妊娠高。
胎膜受力不均：胎位异常、头盆不称等可使胎膜受力不均，导致胎膜早破。比如骨盆狭窄的孕妇，胎儿先露部与骨盆入口不能很好衔接，胎膜所受压力不均匀，容易发生胎膜早破。
营养因素：缺乏铜、锌及维生素C等营养物质时，可能影响胎膜的胶原纤维、弹力纤维合成，使胎膜强度降低，容易发生破裂。对于饮食不均衡、有挑食等不良生活方式的孕妇，可能存在营养摄入不足的情况，增加胎膜早破风险。
创伤：羊膜腔穿刺不当、性生活刺激、撞击腹部等也可能引起胎膜早破。比如孕妇腹部受到外力撞击，就可能导致胎膜早破。
临床表现
阴道流液：孕妇突然感觉有较多液体从阴道流出，增加腹压时如咳嗽、打喷嚏、负重等，阴道流液量会增多。未足月胎膜早破时，阴道流液量相对较少，且可能时有时无。
感染表现：如果发生感染，孕妇可能出现发热、子宫压痛、胎心率加快、阴道分泌物有异味等表现。不同年龄的孕妇感染后的表现可能有所不同，比如年轻孕妇可能感染症状相对明显，而高龄孕妇机体反应可能相对较弱。
对妊娠的影响
对胎儿的影响：胎膜早破后，容易发生脐带脱垂，导致胎儿急性缺氧甚至死亡；也容易引起胎儿感染，出现新生儿肺炎、败血症等；未足月胎膜早破时，孕周越小，胎儿预后越差，可能出现呼吸窘迫综合征等并发症。对于不同孕周的胎儿，影响程度不同，孕周越小，胎儿各器官发育越不成熟，并发症发生几率越高。
对孕妇的影响：胎膜早破后，孕妇发生感染的风险增加，严重时可导致败血症；还可能增加胎盘早剥、产后出血的发生几率。对于有基础疾病的孕妇，如合并心脏病等，感染或出血等情况可能会加重基础疾病的病情。
诊断方法
阴道窥器检查：可见液体自宫颈口流出或后穹窿有积液。
阴道液酸碱度检查：正常阴道液pH值为4.5-5.5，羊水pH值为7.0-7.5，若阴道液pH值≥6.5，提示胎膜早破的可能性大。
阴道液涂片检查：取阴道后穹窿积液涂片，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶，提示为羊水。
处理原则
足月胎膜早破：一般在胎膜早破后12-24小时内自然临产。若超过24小时仍未临产，可考虑引产。
未足月胎膜早破：应根据孕周、母胎情况等综合处理。孕周小于24周的未足月胎膜早破，胎儿存活率极低，建议终止妊娠；孕周在24-34周之间的未足月胎膜早破，若母胎情况稳定，无感染征象，可在严密监护下期待治疗，同时促进胎肺成熟等；若出现感染征象，应及时终止妊娠。
特殊人群注意事项
孕妇年龄：高龄孕妇发生胎膜早破后，感染等风险相对较高，需要更密切监测感染指标等情况；年轻孕妇相对来说机体恢复能力可能稍强，但也需要重视胎膜早破带来的各种风险。
有基础疾病的孕妇：如合并糖尿病的孕妇，血糖控制不佳时更容易发生感染相关的胎膜早破，需要严格控制血糖；合并高血压的孕妇，要注意监测血压，同时关注胎膜早破后可能出现的血压波动及其他并发症。
低龄孕妇：低龄孕妇可能对胎膜早破的重视程度不够，或者在孕期保健等方面可能存在不足，需要加强孕期健康教育，提高其对胎膜早破相关知识的了解，以便及时发现和处理。
