乳腺结节有多种症状表现,包括乳房肿块(形态大小多样、质地不同、活动度有别)、疼痛症状(性质多样且与月经周期关系各异)、乳头溢液(性质不同及出现情况有别)、乳房皮肤改变(外观有酒窝征、橘皮样改变等及皮肤温度可能有变化)。
一、乳房肿块
1.形态与大小
乳腺结节的肿块形态多样,可为圆形、椭圆形或不规则形。大小不一,小的如米粒,大的可超过3厘米。在不同年龄人群中表现略有差异,年轻女性的乳腺结节相对更易受内分泌影响而有大小变化,青春期女性因激素波动,结节可能随月经周期有一定大小改变;中老年女性的结节相对更稳定,但也需密切关注。
对于有家族乳腺疾病病史的人群,其乳腺结节的大小变化可能更需警惕,因为这类人群患恶性病变的风险相对较高。
2.质地
质地可软可硬,软的结节多考虑为良性的乳腺囊性增生等情况,触之似橡胶感;硬的结节需进一步评估,纤维腺瘤质地较韧,边界清楚;而恶性结节质地多较硬,如石样,边界不清,活动度差。
男性乳腺结节质地方面与女性有一定不同,男性乳腺相对不发达,若出现结节,质地硬且固定的情况更应引起重视,因为男性患乳腺癌的概率虽低,但一旦发生恶性病变,往往恶性程度相对更高。
3.活动度
良性结节活动度较好,与周围组织无明显粘连,可在乳房内推动;恶性结节活动度差,与周围组织粘连,不易推动。
妊娠期女性由于乳腺组织的生理变化,若出现乳腺结节,活动度的评估需结合妊娠阶段,妊娠中晚期乳腺组织充血肿胀,可能会影响对结节活动度的准确判断,但仍需关注结节与周围组织的关系变化。
二、疼痛症状
1.疼痛性质
部分乳腺结节伴有疼痛,疼痛性质可为胀痛、刺痛、隐痛等。乳腺囊性增生引起的结节常表现为周期性胀痛,与月经周期相关,月经前疼痛加重,月经后缓解;纤维腺瘤一般无明显疼痛,但若受到激素刺激等情况,也可能出现轻微胀痛;恶性结节通常疼痛不明显,但若侵犯周围组织时可能出现隐痛或刺痛。
对于更年期女性,由于体内激素水平剧烈变化,乳腺结节相关的疼痛可能更为复杂,疼痛的程度和性质可能与年轻女性不同,需要综合评估。
2.疼痛与月经周期的关系
如前文所述,乳腺囊性增生相关结节的疼痛与月经周期关系密切,而其他良性结节如纤维腺瘤等与月经周期的关系相对不明显。恶性结节一般与月经周期无明显关联。
有长期月经不调病史的女性,其乳腺结节疼痛与月经周期的关系可能更难判断,因为月经不调本身就会影响体内激素平衡,进而影响乳腺组织,需要结合其他检查来明确结节情况。
三、乳头溢液
1.溢液性质
可出现乳头溢液,溢液性质有淡黄色、无色透明、血性等。淡黄色溢液多见于乳腺囊性增生;无色透明溢液可能与乳腺导管扩张等情况有关;血性溢液需高度警惕恶性病变,如导管内乳头状癌等可能出现血性溢液。
哺乳期女性出现乳头溢液需注意与正常的乳汁分泌区分,若哺乳期出现异常的非乳汁性溢液,也应及时评估是否与乳腺结节等病变有关。对于有乳头外伤病史的人群,乳头溢液的评估需考虑外伤因素对乳腺导管的影响。
2.溢液情况
乳头溢液可自行溢出,也可挤压后出现。单侧乳头溢液比双侧乳头溢液更需引起重视,尤其是血性单侧乳头溢液。
老年女性出现乳头溢液时,由于其乳腺组织相对萎缩,一旦出现溢液更应积极排查病因,因为老年女性患恶性病变的概率相对增加。
四、乳房皮肤改变
1.皮肤外观
部分乳腺结节可引起乳房皮肤改变,如皮肤凹陷,似“酒窝征”,这是由于肿瘤侵犯Cooper韧带,使其缩短而导致皮肤凹陷;还可能出现皮肤橘皮样改变,是因为癌细胞阻塞皮下淋巴管,引起淋巴水肿,皮肤呈橘皮样。
肥胖女性由于乳房脂肪组织较多,乳房皮肤改变的观察相对困难,需要更仔细地触摸和评估乳房内部情况。而消瘦女性乳房皮肤相对菲薄,皮肤改变可能更容易被发现,但也需结合其他检查判断是否与乳腺结节相关。
2.皮肤温度
恶性结节生长迅速时,可能会引起局部皮肤温度升高,而良性结节一般不会导致皮肤温度明显变化。
患有糖尿病等基础疾病的人群,若出现乳腺结节相关皮肤改变,由于糖尿病可能影响血液循环和伤口愈合等,需要更谨慎评估,因为皮肤温度变化等情况可能与糖尿病引起的血管神经病变等相互影响,增加诊断的复杂性。



