葡萄胎儿即葡萄胎，分完全性和部分性，病因涉及营养、染色体、内分泌等，有停经后阴道流血等临床表现，通过超声和血清hCG测定诊断，治疗包括清宫术、子宫切除术、预防性化疗，需随访监测hCG等，不同人群有相应注意事项，年轻、年龄大及有高危因素患者各有不同随访及健康关注要点。
一、类型
1.完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见。
2.部分性葡萄胎：仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性，局部滋养细胞增生，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多已死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月婴诞生。
二、病因
1.营养因素：饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的概率明显增高。
2.染色体异常：完全性葡萄胎的染色体核型大多为二倍体，均来自父系，常见核型为46，XX；部分性葡萄胎的染色体核型多数为三倍体，最常见的核型是69，XXY。
3.内分泌失调：卵巢功能不健全或已衰退，易发生葡萄胎，认为与雌激素不足有关。
三、临床表现
1.停经后阴道流血：多数患者停经2-4个月后发生不规则阴道流血，开始量少，以后逐渐增多，有时可自然排出水泡样组织，可导致大量出血，甚至休克。
2.子宫异常增大、变软：多数患者的子宫大于相应停经周数，质地变软，并伴有血清hCG水平异常升高。
3.妊娠呕吐：出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。
4.子痫前期征象：可在妊娠早期出现高血压、蛋白尿、水肿等，症状较一般妊娠早，且容易发展为重度子痫前期。
5.卵巢黄素化囊肿：大量hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，常为双侧性，但也可单侧，一般无症状，偶可发生扭转。
四、诊断方法
1.超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎超声表现为子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大时则呈“蜂窝状”。部分性葡萄胎可在胎盘部位出现由局灶性水泡状胎块引起的超声图像改变，有时可见胎儿或羊膜腔，胎儿多合并畸形。
2.血清hCG测定：葡萄胎时血清hCG水平异常升高，高于相应孕周的正常妊娠值，而且在妊娠8-10周时仍持续上升。
五、治疗
1.清宫术：确诊后应及时清除宫腔内容物。一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少等优点。由于葡萄胎子宫大而软，清宫时出血较多，也易穿孔，所以清宫应在手术室内进行，在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管，选用大号吸管吸引。
2.子宫切除术：对于年龄较大、无生育要求的患者可考虑行全子宫切除术，但应保留两侧卵巢。
3.预防性化疗：对于具有高危因素的葡萄胎患者可考虑预防性化疗，一般选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素-D单一药物，化疗1-2个疗程。
六、随访
1.hCG监测：葡萄胎清宫后每周一次测定血清hCG，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少6个月，此后每半年一次，共随访2年。在随访期间应严格避孕1年，首选避孕套避孕。
2.超声检查：每次随访时除监测hCG外，还应行超声检查，了解子宫复旧情况，以及有无异常占位病变。
3.临床表现：注意有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，定时作妇科检查，并可选择一定间隔时间的X线胸片检查。
七、特殊人群注意事项
1.年轻患者：年轻患者发生葡萄胎后，通过规范治疗，部分可恢复正常生育功能，但需要严格按照随访要求进行监测，因为有一定的复发及发展为妊娠滋养细胞肿瘤的可能。在随访期间应保持良好的生活方式，均衡饮食，适当运动，保持心情舒畅，以利于身体恢复和后续的生育计划。
2.年龄较大患者：年龄较大的患者发生葡萄胎后，由于其生育能力相对下降，且发生妊娠滋养细胞肿瘤的风险可能相对较高，所以在治疗后更应密切随访，除了严格监测hCG、超声等指标外，还应根据患者的具体情况综合评估后续的生育等相关问题。同时，年龄较大患者在身体恢复过程中要更加注意自身健康状况的监测，如有不适及时就医。
3.有高危因素患者：对于具有高危因素的葡萄胎患者，如hCG水平异常升高、子宫明显大于停经周数等，在治疗后随访过程中要更加频繁地进行hCG检测和超声检查等，以便早期发现可能出现的妊娠滋养细胞肿瘤等异常情况，及时进行干预。
