儿童风湿热主要依据主要诊断标准（心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节）和次要诊断标准（前驱感染证据、关节痛、发热、ESR增快和/或CRP升高、P-R间期延长）诊断，有两项主要诊断标准或一项主要诊断标准加两项次要诊断标准，同时有近期A组乙型溶血性链球菌感染证据且排除其他类似疾病可诊断，诊断时需考虑儿童生理特点对各项检查结果的影响。
一、主要诊断标准
1.心脏炎：
新出现的杂音（如心尖区收缩期或舒张期杂音），多因二尖瓣或主动脉瓣关闭不全所致。儿童风湿热患者心脏炎的发生与A组乙型溶血性链球菌感染后引发的免疫反应有关，免疫复合物沉积在心脏瓣膜等部位，导致炎症损伤。
心脏增大，通过超声心动图等检查可发现心脏腔室大小改变，这是由于心肌炎症、水肿等因素影响心脏结构和功能。
心包炎，可表现为心包摩擦音、心包积液等，心包积液时超声心动图可检测到心包腔内的无回声区，是免疫反应累及心包膜的结果。
充血性心力衰竭，患儿出现气促、乏力、水肿等表现，是心脏炎严重时的表现，心脏功能受损，不能有效泵血。
2.多关节炎：
通常为游走性、多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节为主。A组乙型溶血性链球菌感染后，机体产生免疫反应，抗原-抗体复合物沉积在关节滑膜，引起滑膜炎症，导致关节红肿、热痛、活动受限。儿童处于生长发育阶段，关节对炎症刺激的反应较为明显。
3.舞蹈病：
多见于4-7岁儿童，为一种无目的、不自主的躯干或肢体动作，常伴有情绪不稳定等表现。其发病机制可能与链球菌感染后引起的中枢神经系统免疫炎症有关，导致锥体外系功能失调。
4.环形红斑：
为淡红色、环形或半环形斑疹，边缘稍隆起，中心苍白，多见于躯干及四肢近端，呈一过性，时隐时现。是链球菌感染后引起的免疫血管反应，皮肤血管炎症导致红斑形成。
5.皮下结节：
为稍硬、无痛性小结节，与皮肤无粘连，直径0.1-1cm，常位于肘、膝、腕、踝等关节伸侧，或枕部、前额头皮以及胸、腰椎棘突处等。皮下结节的出现与风湿小体在皮下组织的沉积有关，是风湿活动的较可靠体征。
二、次要诊断标准
1.前驱感染证据：
咽拭子培养A组乙型溶血性链球菌阳性，或快速链球菌抗原检测阳性。
链球菌感染的血清学证据，如抗链球菌溶血素O（ASO）或其他抗链球菌抗体升高，提示近期有A组乙型溶血性链球菌感染史。儿童感染A组乙型溶血性链球菌后，免疫系统会产生相应抗体，通过检测抗体水平可辅助诊断风湿热。
2.关节痛：
单个关节出现疼痛，儿童风湿热患者在关节炎症状不典型时，可能仅表现为关节痛，这也是风湿热累及关节的一种表现形式，与关节滑膜的炎症刺激有关。
3.发热：
体温超过38℃，儿童风湿热患者常伴有发热症状，发热是机体对感染和炎症反应的全身性表现，A组乙型溶血性链球菌感染引发的免疫反应可导致体温调节中枢功能紊乱，引起发热。
4.红细胞沉降率（ESR）增快和/或C反应蛋白（CRP）升高：
ESR增快反映体内炎症反应活跃程度，CRP升高是急性炎症时肝脏合成的急性期蛋白，二者升高均提示体内存在炎症过程，在风湿热时由于免疫炎症反应，ESR和CRP会升高。儿童的生理状态会影响ESR和CRP水平，例如儿童生长发育快，红细胞代谢等情况与成人有差异，但风湿热时这些指标的变化仍有一定诊断意义。
5.P-R间期延长：
通过心电图检查发现P-R间期延长，这是由于心肌炎症影响心脏传导系统，P-R间期反映心房到心室的传导时间，炎症导致传导组织受损，P-R间期延长。
三、诊断依据及判断
在诊断儿童风湿热时，需要结合主要诊断标准和次要诊断标准。有两项主要诊断标准或一项主要诊断标准加两项次要诊断标准，同时有近期A组乙型溶血性链球菌感染证据（如咽拭子培养阳性或链球菌抗体升高），排除其他类似疾病后，可诊断为风湿热。例如，患儿有心脏炎的主要诊断标准表现，同时有前驱感染证据和ESR增快等次要诊断标准表现，且排除了其他可能引起类似症状的疾病（如感染性心内膜炎、幼年特发性关节炎等），则可诊断为儿童风湿热。在考虑特殊人群时，儿童处于生长发育阶段，诊断过程中要充分考虑其生理特点对各项检查结果的影响，例如儿童的关节对炎症的反应与成人不同，舞蹈病在儿童中的表现可能更具特点等，在判断时要综合各方面因素，确保诊断的准确性。
