细菌性肺炎和病毒性肺炎不一样，两者在病原体、临床表现、诊断、治疗及易感人群等方面存在显著差异。
1. 病原体与发病机制
1. 细菌性肺炎病原体以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等常见，其中肺炎链球菌占社区获得性肺炎的30%~50%。病原体通过空气飞沫吸入或呼吸道定植菌移位引发感染，细菌在肺泡内繁殖并释放毒素，导致肺泡腔充满脓性渗出物，病理表现为肺实质炎症伴实变，痰液呈脓性或铁锈色（如肺炎链球菌感染）。特殊人群影响：糖尿病患者因血糖控制不佳，易发生金黄色葡萄球菌感染；长期吸烟者气道清除能力下降，肺炎克雷伯菌定植风险增加。
2. 病毒性肺炎病原体主要包括流感病毒（甲、乙型）、呼吸道合胞病毒（RSV）、冠状病毒等。病毒通过黏膜表面受体入侵上皮细胞，直接破坏呼吸道屏障功能，引发间质性炎症，分泌物以清亮黏液为主，部分患者因气道高反应性出现喘息症状。特殊人群影响：婴幼儿呼吸道黏膜发育不完善；老年人免疫功能衰退，感染流感病毒后病毒性肺炎风险是普通人群的3倍。
2. 临床表现差异
1. 细菌性肺炎典型症状为急性起病，高热（39~40℃，稽留热型）伴寒战，咳嗽伴脓痰或铁锈色痰，患侧胸痛（深呼吸或咳嗽时加重），听诊可闻及湿啰音。儿童患者可能出现拒奶、呼吸急促（＞50次/分钟）、鼻翼扇动等症状；老年人症状常不典型，表现为低热、乏力、食欲下降。不同性别差异：女性因雌激素水平波动，肺炎链球菌肺炎发生率略低于男性（男：女≈1.2：1），但重症率相当。
2. 病毒性肺炎症状相对较轻，以低热（＜38.5℃）、干咳为主，痰液稀薄，可伴全身酸痛、头痛、乏力，部分患者出现喘息、胸闷。流感病毒感染可合并呕吐、腹泻等胃肠道症状，RSV感染婴幼儿可能出现喘息性呼吸（两肺布满哮鸣音）。生活方式影响：肥胖人群（BMI≥30）因胸腔压力增加，病毒性肺炎呼吸困难症状更明显，且恢复周期延长15%~20%。
3. 诊断方法
1. 细菌性肺炎血常规显示白细胞（WBC）＞10×10/L，中性粒细胞比例＞70%，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）显著升高；胸部CT表现为肺段或肺叶实变影，可见支气管充气征。痰培养（24~48小时出结果）可明确病原体，药敏试验指导抗生素选择。儿童注意事项：婴幼儿血培养阳性率仅20%~30%，需结合胸片和症状综合判断。
2. 病毒性肺炎血常规多正常或白细胞轻度降低，CRP和PCT通常正常；胸部影像学以磨玻璃影、网格状阴影为主，符合间质性炎症特征。病毒核酸检测（RT-PCR）敏感性达95%以上，抗原检测适用于快速筛查流感病毒。孕妇禁忌：孕期避免使用碘对比剂，病毒性肺炎诊断优先选择无辐射的胸部超声。
4. 治疗原则
1. 细菌性肺炎需尽早使用抗生素，首选青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类（如头孢曲松），重症患者根据药敏试验调整。疗程通常7~14天，需足量足疗程，避免耐药性。特殊人群用药：儿童（2月龄以上）可用对乙酰氨基酚退热，避免阿司匹林（可能诱发Reye综合征）；肾功能不全者禁用万古霉素。
2. 病毒性肺炎以对症支持为主，抗病毒药物仅适用于流感病毒（如奥司他韦）、RSV感染（利巴韦林雾化）等特定病毒，且需在发病48小时内使用效果最佳。非药物干预包括吸氧（血氧饱和度＜92%时）、雾化吸入生理盐水湿化气道、补充水分（每日1500~2000ml）。老年人用药：高龄患者（≥75岁）使用奥司他韦需监测肾功能，肌酐清除率＜30ml/min时调整剂量。
5. 易感人群及特殊护理
1. 细菌性肺炎易感人群包括65岁以上老年人（免疫力下降）、长期吸烟者（气道防御功能受损）、糖尿病患者（高血糖促进细菌繁殖）、儿童（免疫功能未成熟）。护理重点：儿童每2~3小时喂水或母乳，保持呼吸道通畅（拍背排痰）；老年人需每2小时翻身，预防压疮和深静脉血栓。性别差异应对：女性患者需注意经期免疫力波动，经期前1周细菌性肺炎风险增加，建议提前接种肺炎疫苗。
2. 病毒性肺炎高发人群为婴幼儿（＜2岁）、孕妇（免疫抑制）、慢性心肺疾病患者（如COPD）。护理原则：婴幼儿禁用镇咳药（如右美沙芬），避免痰液堵塞气道；孕妇感染后禁用喹诺酮类药物（如左氧氟沙星），以免影响胎儿骨骼发育。生活方式建议：流感季节前3个月完成肺炎疫苗接种，减少细菌性肺炎风险；雾霾天佩戴N95口罩，降低病毒吸入量。
